早产是造成脑瘫的首因
2015年06月08日 来源：
齐鲁晚报
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脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合征。据流行病学调查显示,我国6岁以下脑瘫儿童约有31万名,而且患病儿童平均每年以4.6万人的速度递增。因此,促进脑瘫儿童的康复治疗,减少他们的残疾障碍是目前最紧迫的任务之一。然而,脑瘫究竟是一种怎样的疾病?
本报记者 张榕博 陈晓丽
半岁了抓不住东西
被诊断为脑瘫
见到王珍时,她显得有些没精神,脸上带着浓浓的疲惫感。当问起她的年龄时,她苦笑着说,“还不到三十。”
脑瘫一级的小超看起来和正常的孩子没有太大不同。他今年4岁,白净秀气,十分可爱。当王珍让小超和记者打招呼时,他害羞地把头藏在了妈妈的怀里。王珍笑着说:“孩子有点害羞。”
小超走起路来有点不自然,但独立行走没有太大问题。
“小超刚出生时缺氧,吸氧救过来的,全身都紫了。在监护室里住了几天,出院时说是好转了但没痊愈。当时我也不懂,孩子爸爸说没啥事。如果坚持继续治疗的话,孩子也不会是现在这个样子。”王珍的语气中带着遗憾。
小超五六个月的时候还没有办法抓住东西。那时,王珍感到孩子有些不正常。她带孩子去医院检查,医生说孩子得了脑瘫。这个消息对于王珍来说,无疑是晴天霹雳。
“在孩子八九个月大的时候,治疗了一段时间,实在是治不起了,太贵。这个病又是慢性病,一时半会儿也看不出效果。这里借那里借的,真的是借不起了。”王珍说,“尽管如此,也不能放弃啊。”
济南市按摩医院脑瘫康复中心的教师对王珍印象深刻,“她是一个非常负责任的母亲,全天都在这儿,还会向教师学习推拿手法,回家和孩子的互动训练也非常上心、非常配合,父母的态度对于脑瘫儿童的恢复是非常重要的。”
“小超刚来的时候情况挺严重的,现在好多了。说话也流利了,手的灵活度也强多了。孩子挺乖的,大小便、走路什么的我在一边帮着就行了。”王珍欣慰地说,“他将来能自立,自己养活自己就挺好的,我对他没有很高的要求。”
早产儿
发生率达11.1%
“脑瘫是指在胎儿或者婴幼儿脑发育早期,由于某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后等其他症状。”山东省千佛山医院小儿综合科副主任医师张秀芳说,“非进行性脑损伤,就是说病症不会随着年龄增加而加重。”
“造成脑瘫的原因有很多,早产可以说是第一位的原因。相关调查显示,孕周不足32周、出生体重小于1500克的小早产儿或极低体重儿,脑瘫发生率可达到足月婴儿的40-70倍。”济南市妇幼保健院儿科主任医师、高危儿早期干预专家郝素媛表示。由于早产儿大脑发育不成熟,出生后易患一些疾病,如呼吸困难、缺氧、颅内出血等,此外,早产儿营养往往不充足,也影响了大脑发育。
根据世界卫生组织近期公布的数据,全球早产儿发生率高达11.1%,在发展中国家和地区,这一比例还要高。早产的原因是多方面的,例如宫内感染、各种妊娠并发症、胎儿宫内发育不良。随着不孕症发病率的增加,各项辅助生育技术越来越多,多胎妊娠的现象越来越普遍,“多胎妊娠时容易导致胎儿发育不好、早产,脑瘫的几率也会增加。”
除了早产,造成脑瘫的原因可分为三类,产前、产中和产后。产前造成脑瘫的原因包括母体宫内感染、胎儿大脑发育异常、先天性遗传代谢性疾病等；产中原因包括生产过程中胎儿的窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病等；产后原因则以感染为多,例如新生儿败血症、颅内感染、胆红素脑病等。
张秀芳表示,有些孕妇存在生育脑瘫的高危性因素。“像需要多次保胎的孕妇,母体有心肺功能方面的病症,营养不良,经常接触放射线,妊娠期高血压等并发症,都容易影响胎儿脑部发育,存在较高的脑瘫风险。”
脑瘫治疗,
每月少则数千多则上万
脑瘫的表现有四个方面:运动、姿势、肌张力、神经反射异常,如走路晚,站起来总是脚尖着地、剪刀步、抽风、迟迟不会说话或者含混不清,常常伴有智力障碍等,这些都是脑瘫的早期症状。不过确诊一个孩子是否患有脑瘫,不能仅仅依靠这些病症,还需要询问孩子妈妈在孕期和生产过程中是否有些高危因素,综合起来考虑。
除此之外,还需要进行相关检查。张秀芳介绍说,通过核磁共振和脑电图可以发现幼儿大脑发育是否异常,“如果家长发现孩子有脑瘫的早期症状,一定要尽早到医院诊治,以便及早干预。”
“虽然脑瘫的愈后效果不理想,但积极治疗还是有一定作用的。即使赶不上正常孩子,也会越来越进步,比自身越来越好。”张秀芳进一步表示,有些脑瘫的孩子没有智力异常,或者智力异常程度较低,将来仍有希望生活自理。
“医院已经形成了高危儿的系统化管理制度,定期随访、检测和评估,以便实现脑瘫儿的及早发现和干预。”郝素媛解释道,0-3岁是幼儿大脑发育的关键期,0-1岁期间则最为重要,这时大脑功能还有一定的可塑性和可改变性,及时介入早期干预有助于降低脑瘫的发病风险,提高预后效果。
对于脑瘫,目前的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和康复训练,尤其以后者为主。“药物主要是用来营养神经的,例如维生素B12和维生素B1,可以营养神经因子,有一定的作用。”张秀芳表示,“手术则是针对部分脑瘫儿,如痉挛型脑瘫等,不过只能改善孩子运动状况,不能彻底治愈。”
康复训练则是目前不少医院和康复机构进行的治疗方式,包括躯体训练、技能训练、语言训练等。“孩子来了之后我们会先进行神经运动行为评估,包括运动、认知语言、社交行为、生活能力、手功能等,然后判断病情的发展阶段,根据每个孩子的具体情况制定不同的康复训练计划。物理康复训练是最有效的干预措施。需要强调的是对高危儿的管理,以家庭为中心疗育结合的模式具有重要的现实意义。”郝素媛表示。
尽管有一线希望,不少家庭仍然选择了放弃,一个非常重要的原因就是巨大的经济压力。“脑瘫儿治疗起来花费巨大,如果坚持在医院进行康复训练,再加上一些药物治疗,每个月少则几千,多则过万。”张秀芳建议,如果家庭经济条件不好,父母可以学习一些康复训练办法,在家帮孩子训练。
(应受访者要求,本专题中患儿及家长为化名)
脑瘫患儿早期症状
新生儿期 全身发硬,全身发软,自发运动减少,哺乳困难,哭声微弱,好打挺,易惊；
2月 无微笑,持续哭闹；
3月 无大声笑,不能抬头；
4月 拇指内收,手握拳；
5月 无交流的咿呀声,不能伸手抓物,反应迟钝；
6月 不会翻身,手口眼不协调,叫名无反应。
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