用自己的血,为自己做手术
近日,利用自体血回输技术,毓璜顶医院心外科成功为一名血型为罕见Rh阴性血的患者进行了心脏“换瓣”手术。值得一提的是,这台手术除了置换二尖瓣、主动脉瓣,还同期进行了当下最先进的双极射频消融术,对房颤进行了治疗,实现了很高的技术突破。
术中出血可及时处理回输
近日,烟台市一名57岁的市民鲁女士因胸闷、心慌到毓璜顶医院就诊。经检查,鲁女士的病情复杂,除了患有风湿性心脏病以及其引发的二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全,还伴有阵发性房颤,需要进行手术。而更让人忧心的是,鲁女士血型是罕见的Rh阴性血,即俗称的“熊猫血”。
“要手术,患者必然面临出血。”毓璜顶医院心外科主任魏振宇介绍说,为了更好减低手术中这种罕见血的供应压力和风险,他们决定在手术中启用“自体血回输技术”,就是用自己的血给自己做手术。手术当日,鲁女士被推入手术室后,术中所有出的血甚至纱布上所沾的血都通过一个特殊的仪器回收、冲洗处理后,输入患者体内。
魏振宇介绍,回收式自身输血可以减少在输血时产生的不良反应,由于在输血时用自体血而不是异体血,所以手术安全性大大提高。与此同时,大出血时可以迅速回输,为手术提供了很大的保障。这种技术,在烟台心外科领域应用的还不多。
同时“换双瓣”和射频消融术
解决了“罕见血”的供血问题,医生所面临的,还有鲁女士复杂的病情。
魏振宇介绍说,由于患有风湿性心脏病的背景,鲁女士同时有二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全以及阵发性房颤。二尖瓣、主动脉瓣狭窄会造成血流不畅、引发胸闷等严重后果；而阵发性房颤通俗来讲即心脏跳动失去规律性,它不仅能让心脏丧失30%的功能,还是引发血栓的主要元凶,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)。
这场手术,魏振宇及其团队同期为鲁女士进行了双瓣膜置换和双极射频消融术,这种同期进行的不同种手术有极高的技术难度。
手术开始后,不同于惯常使用的“单极”消融,魏振宇利用双极射频消融系统中的“两极”,将患者心脏上的不规则跳动“烫断”。双极射频消融术手术时间短,由于透壁性能够保证,因此手术成功率较高,不易复发。“这是一种目前最高端的除颤技术,手术成功率高,可以有效减少房颤的并发症。”
而与射频消融同期进行的,是另一场双瓣膜置换手术。魏振宇将两片用牛心包为原料制成的生物瓣膜,成功置换到了鲁女士的心脏中。目前在心脏瓣膜置换手术领域,利用的瓣膜分别有机械瓣和生物瓣。“机械瓣瓣膜置换术后出血率较高,生物相容性较差,需终身服用抗凝血药物,血液流体动力学性能较差,易发生血栓栓塞等。”魏振宇介绍,而生物瓣膜术后吃抗凝药半年就不用吃了,且随着技术的改进生物瓣膜的存活时间也逐渐延长,不需终身服用抗凝血药物。由于血液流动动力学性能好,更接近人体层流状态,理论上并发症发生率低,术后患者生活水平更高。
鲁女士的这台手术进行了5个多小时,极为成功。术后,鲁女士恢复良好,术前出现的胸闷心慌等症状已经消失。
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