职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申请个人办事指南
7月1日起,文登区正式开始实施职工长期护理保险,此保险的实施可以有效地减轻职工家庭负担。长期护理保险的保障范围是参保职工中经鉴定达到完全护理依赖和大部分护理依赖程度的人员。那么,长期护理保险该如何申请呢?生活护理依赖程度又是如何鉴定的,其标准又有哪些?下面,我们就来一起详细了解一下······
参保职工享受职工长期护理保险待遇,需要先申请进行生活护理依赖程度鉴定。
一、适用范围:生活护理依赖程度鉴定适用于全市因年老、疾病、伤残及精神障碍的职工,在治疗终结后是否需要生活护理依赖及其依赖程度的鉴定。
二、鉴定原则:生活护理依赖程度鉴定遵循实事求是的原则,以伤害因素对人体直接造成的损害及并发症和后遗症导致日常生活能力或日常生活自理能力丧失为依据,综合鉴定。
相关概念及定义:
1.护理依赖:躯体伤残或精神障碍者在治疗终结后,仍需他人帮助、护理才能维系正常日常生活。
2.躯体伤残:因各种损害造成人体组织器官不可恢复的结构破坏、功能丧失或障碍,导致全部或部分活动能力丧失。
3.精神障碍:因各种损害造成大脑功能失调或结构改变,导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现紊乱或者异常,社会功能受损。
4.日常生活能力:是指人在躯体健康的情况下,日常生活必须反复进行的、基本的、共性的活动能力。包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动5项。
5.日常生活能力障碍:人在进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动等方面存在的障碍。
生活护理依赖程度鉴定基本流程:
职工申请——受理机构(社会保险经办机构)受理——鉴定专家鉴定——经办机构送达鉴定结论
根据职工实际情况,鉴定采取集中封闭鉴定和入户鉴定两种形式。
申请条件和材料:
一、申请条件:申请生活护理依赖程度鉴定的职工应当符合以下条件:
(一)参加职工长期护理保险并连续足额缴费；
(二)伤病情基本稳定；
(三)提供的材料真实、完整；
(四)自评基本符合《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》。
其中,申请入户鉴定的职工还应当符合《威海市职工长期护理保险规定》第十八条规定:
(一)处于植物状态的；
(二)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；
(三)患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。
二、申请方式及提交材料:
符合条件的职工,由申请人(本人或其近亲属),于每季度首月10日前选择以下一种方式提出申请:
(一)向居住地受理机构(社会保险经办机构)书面申请；
(二)登录威海市护理保险信息系统平台(威海人社手机APP)在线申请。
参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每个季度开展一次,申请时应当提交下列材料:
(一)填写完整的《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》；其中,申请入户鉴定的需同时提交《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》；
(二)职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由其近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件；
(三)《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》规定的有效病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件；
(四)其他规定的材料。
其中,通过手机下载安装“威海人社”APP在线申请的,在线填写有关表格,按要求采集和上传照片和视频资料。
生活护理依赖程度鉴定项目和分级:
一、生活护理依赖程度鉴定项目
(一)日常生活能力:1.进食；2.翻身；3.大小便；4.穿衣洗漱；5.自主行动。
(二)精神障碍:依据《精神状态评估表》、《感知觉与沟通评估表》、《社会参与评估表》进行分项评估,最终形成评估报告,依据报告确定生活依赖程度。其中:
1.有认知障碍/痴呆、重性精神疾病者,在原有护理依赖程度上提高一个等级；
2.近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、攻击行为、走失者,在原有护理依赖程度上提高一个等级；
3.处于昏迷状态者,直接鉴定为完全护理依赖。
(三)认知能力:包括时间定向、空间定向、即刻记忆、短期记忆4项。
在具体鉴定时,还将分为神经系统疾病、运动系统疾病、内分泌系统疾病等12个系统进行鉴定。
鉴定时,将对申请人进行客观、全面、详细的查体,必要时应做相应的辅助检查。届时,除申请人主诉及其近亲属的陈述外,还应有客观临床体征,并与辅助检查、病历记载相符合。精神障碍护理依赖程度的鉴定,还应当有专科医疗机构精神科执业医师做出的诊断证明及相关病历资料。
需要特别注意的是,申请人同时有躯体残疾和精神障碍的,应分别鉴定,按照护理依赖程度较重的定级。
二、生活护理依赖程度分级
护理依赖程度分为完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖三个程度。
1.完全护理依赖:指生活完全不能自理,日常生活能力5项均需护理者；
2.大部分护理依赖:指生活大部分不能自理,日常生活能力中3至4项需要护理者；
3.部分护理依赖:指部分生活完全不能自理,日常生活能力中1至2项需要护理者。
4.调整护理依赖程度标准:申请人因原有疾病或损伤导致躯体伤残、精神障碍、器官受损或伴严重并发症,经鉴定达到一定标准的,可在原有护理依赖程度上提高一个等级。
咨询方式:
1、现场咨询:威海市文登区社会保险服务中心医保科窗口
2、电话咨询:0631-8463231
(赵珊 崔斌龙)
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参保职工享受职工长期护理保险待遇,需要先申请进行生活护理依赖程度鉴定。
一、适用范围:生活护理依赖程度鉴定适用于全市因年老、疾病、伤残及精神障碍的职工,在治疗终结后是否需要生活护理依赖及其依赖程度的鉴定。
二、鉴定原则:生活护理依赖程度鉴定遵循实事求是的原则,以伤害因素对人体直接造成的损害及并发症和后遗症导致日常生活能力或日常生活自理能力丧失为依据,综合鉴定。
相关概念及定义:
1.护理依赖:躯体伤残或精神障碍者在治疗终结后,仍需他人帮助、护理才能维系正常日常生活。
2.躯体伤残:因各种损害造成人体组织器官不可恢复的结构破坏、功能丧失或障碍,导致全部或部分活动能力丧失。
3.精神障碍:因各种损害造成大脑功能失调或结构改变,导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现紊乱或者异常,社会功能受损。
4.日常生活能力:是指人在躯体健康的情况下,日常生活必须反复进行的、基本的、共性的活动能力。包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动5项。
5.日常生活能力障碍:人在进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动等方面存在的障碍。
生活护理依赖程度鉴定基本流程:
职工申请——受理机构(社会保险经办机构)受理——鉴定专家鉴定——经办机构送达鉴定结论
根据职工实际情况,鉴定采取集中封闭鉴定和入户鉴定两种形式。
申请条件和材料:
一、申请条件:申请生活护理依赖程度鉴定的职工应当符合以下条件:
(一)参加职工长期护理保险并连续足额缴费；
(二)伤病情基本稳定；
(三)提供的材料真实、完整；
(四)自评基本符合《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》。
其中,申请入户鉴定的职工还应当符合《威海市职工长期护理保险规定》第十八条规定:
(一)处于植物状态的；
(二)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；
(三)患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。
二、申请方式及提交材料:
符合条件的职工,由申请人(本人或其近亲属),于每季度首月10日前选择以下一种方式提出申请:
(一)向居住地受理机构(社会保险经办机构)书面申请；
(二)登录威海市护理保险信息系统平台(威海人社手机APP)在线申请。
参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每个季度开展一次,申请时应当提交下列材料:
(一)填写完整的《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》；其中,申请入户鉴定的需同时提交《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》；
(二)职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由其近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件；
(三)《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》规定的有效病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件；
(四)其他规定的材料。
其中,通过手机下载安装“威海人社”APP在线申请的,在线填写有关表格,按要求采集和上传照片和视频资料。
生活护理依赖程度鉴定项目和分级:
一、生活护理依赖程度鉴定项目
(一)日常生活能力:1.进食；2.翻身；3.大小便；4.穿衣洗漱；5.自主行动。
(二)精神障碍:依据《精神状态评估表》、《感知觉与沟通评估表》、《社会参与评估表》进行分项评估,最终形成评估报告,依据报告确定生活依赖程度。其中:
1.有认知障碍/痴呆、重性精神疾病者,在原有护理依赖程度上提高一个等级；
2.近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、攻击行为、走失者,在原有护理依赖程度上提高一个等级；
3.处于昏迷状态者,直接鉴定为完全护理依赖。
(三)认知能力:包括时间定向、空间定向、即刻记忆、短期记忆4项。
在具体鉴定时,还将分为神经系统疾病、运动系统疾病、内分泌系统疾病等12个系统进行鉴定。
鉴定时,将对申请人进行客观、全面、详细的查体,必要时应做相应的辅助检查。届时,除申请人主诉及其近亲属的陈述外,还应有客观临床体征,并与辅助检查、病历记载相符合。精神障碍护理依赖程度的鉴定,还应当有专科医疗机构精神科执业医师做出的诊断证明及相关病历资料。
需要特别注意的是,申请人同时有躯体残疾和精神障碍的,应分别鉴定,按照护理依赖程度较重的定级。
二、生活护理依赖程度分级
护理依赖程度分为完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖三个程度。
1.完全护理依赖:指生活完全不能自理,日常生活能力5项均需护理者；
2.大部分护理依赖:指生活大部分不能自理,日常生活能力中3至4项需要护理者；
3.部分护理依赖:指部分生活完全不能自理,日常生活能力中1至2项需要护理者。
4.调整护理依赖程度标准:申请人因原有疾病或损伤导致躯体伤残、精神障碍、器官受损或伴严重并发症,经鉴定达到一定标准的,可在原有护理依赖程度上提高一个等级。
咨询方式:
1、现场咨询:威海市文登区社会保险服务中心医保科窗口
2、电话咨询:0631-8463231
(赵珊 崔斌龙)
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