房颤那些事
心力衰竭和心房颤动被称为“21世纪心血管领域两大新流行病”,高达50%的新诊断心衰患者合并房颤,而在新诊断房颤的患者中近1/3的患者合并心衰,二者相互作用、互为因果,被形象地比喻为当代的“戈耳迪之结”。
具体来说,房颤时,心房将丧失正常的收缩功能,心室率往往快且节律不规则,长此以往,心脏会变得异常疲劳,导致无法充盈足够的血液,或出现血液瘀滞。有些患者甚至会迅速出现心脏扩大、心衰,即心动过速型心肌病。
正常情况下,心室是心脏泵血的主力,心房则为“辅助泵”,心房收缩时会助心室一臂之力。房颤时,心房显然不能再胜任这项“助手”工作。因此,房颤可以导致心衰,尤其是心室率偏快的患者。
任何原因造成的心脏泵血能力下降,都会引起心腔内血液瘀滞,使心脏内压力升高,还会导致心房扩大、心房纤维化、电重构,进而发生房颤。因此,导致心衰的绝大多数基础病,如心肌梗塞、高血压等,同样也是房颤的高危因素,心衰与房颤常常并存。
对于房颤合并心衰的治疗,包括节律控制(转复窦性心律)、控制心室率和抗凝治疗。其中,维持窦性心律对伴有心衰的房颤者意义重大。
在维持窦律方面,药物治疗有一定的局限性。随着研究不断深入,导管消融治疗房颤获得了越来越多的肯定,可以取得很多药物治疗没有的效果。
导管消融不仅可以终止房颤发作,同时也能降低约3/4的房颤持续时间；导管消融明显降低了房颤负荷,使心衰患者获得更长的窦性心律维持时间,使心室率更容易控制,从而恢复心房的泵血功能；同时导管消融可以促进心衰患者的自主神经调节,从而改善心室重塑。
总之,房颤合并心衰的患者一定要规范、积极的治疗,医生将在术前全面评估病情,选择最佳治疗时机,使患者获益最大化。
(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 指导专家 王营)
专家团队核心成员简介
刘旭教授,现任上海交通大学胸科医院房颤中心主任,二级教授,博士生导师,享受国务院特殊津贴,上海市优秀学科带头人,上海市医学领军人才,上海市银蛇奖获得者,徐汇区十六届人大代表,是国内较早开展射频消融临床应用的医师之一,为房颤诊疗领域国际著名专家,尤其擅长房颤和复杂性心律失常的导管消融,对老年人及儿童快速型心律失常的射频消融亦有较深的造诣,目前已完成3万例心律失常的导管消融治疗,其中房颤导管消融超过2万例。
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本专栏由山东中医药大学第二附属医院心内科暨上海交通大学房颤诊治中心山东分中心专家团队倾力打造,旨在普及房颤知识,规范房颤治疗,服务广大房颤患者。
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