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“做完手术第二天下午,我就能下床小范围地活动,看我现在的恢复情况,真是没想到。”近日,在济南市中心医院肝胆胰腺外一科,科室主任徐立友率领的手术团队克服重重困难,成功为80岁的李先生完成了腹腔镜下肝脏VIII段肿瘤切除手术,不仅完整切除了肿瘤,术中出血仅20毫升。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈晓丽 通讯员 赵梅
80岁老人发现肝癌,手术操作难度极大
大约一个月前,李先生例行做每年的常规健康查体时,强化CT诊断:肝右叶占位,考虑肝癌,需要手术治疗。
听到需要手术,李先生很忐忑,“我都80岁了,身体还能受得了手术吗?”在他的印象中,手术通常都伴随着大量出血和输血。“46年前我做过阑尾炎手术,手术做了两个多小时,出血不少,还输了血。”
其实,肝脏手术易出血是医学界外科医师的共识:肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供,血运丰富,切除时易出血,术中难以有效控制。
据悉,早期肝癌,以手术治疗为主。徐立友说:“完善相关检查之后,患者一旦被确诊为肝癌,我们首先考虑腹腔镜手术。只有经过术前评估,不能腹腔镜手术的患者,才会退求其次,采用传统的开腹手术。”
而具体到李先生的病情,不容小觑。“从医学影像的检查结果来看,约4.9x4.5cm,肿瘤不算太大。但是,具体到这位老先生的肿瘤位置,在肝脏靠近后背的一面,专业术语叫肝脏VIII段占位。”徐立友介绍道。
“在传统的开刀手术的年代,李先生这种情况都属于肝脏肿瘤切除手术中最难操作的一类。通过腹腔镜实施手术,其操作难度,更是难上加难。”徐立友说道。
但是,腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术相比,具有显著优势:腹壁上只有几个手术孔,对组织损伤较小,缩短了住院时间；术后疼痛较轻,患者能及早进行活动,有助于术后康复；对肠道功能的不良影响较小,如无特殊情况,术后24小时即可进食；术后产生的不良反应较少,包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等。
三维重建和术中超声助力,手术出血不足20毫升
据徐立友介绍,腹腔镜肝癌切除手术通常需要具备以下多方面的条件:肿瘤大小不宜超过7-10厘米。如果肿瘤过大,则难以操作。肝的切面过大,容易造成难以控制的大出血。无肝内的转移,以及其他远隔器官的转移。无静脉癌栓,无上腹部的手术史。心、肺、肾等脏器功能,达到手术要求。肝脏功能在A级以上。
幸运的是,术前检查显示老人身体符合腹腔镜肝癌切除手术,权衡多种因素,徐立友最终决定,通过腹腔镜为老人实施手术。
为了最大限度保障手术安全,术前,徐立友带领团队做了充分准备,包括三维重建和术中超声设备的准备。据悉,通过三维重建,能够精确测量计算出肿瘤体积,同时还能清楚地知道本次手术所涉及切除部位的供血静脉走向。术中超声设备,则是为了确保手术过程中超声引导腹腔镜下的解剖操作。
“通过三维重建影像技术,我们在手术开始之前,就已经知道肿瘤的体积,肝VIII段的体积,全肝的体积,而且知道VIII段占全肝体积的19%。”徐立友介绍说。
10月17日,手术开始后,在术中超声的引导下,明确肿瘤与周围脉管的关系,徐立友及其团队采用五孔法布局戳卡,对有可能出血的节点进行提前止血,从而实现了整个手术过程中仅有少量出血。
手术正式开始80分钟后,在手术团队的精准操作下,李先生肝右叶上的肿瘤被完整地切除。整个手术过程中,出血不到20毫升,不足以染红与一张餐巾纸大小的医用纱布。
“就出那么一点血,肚子上只有几个小孔,就把手术做了,真是不可思议。”手术结束后,李先生忍不住一再感慨。
及时发现肿瘤,才可能完整切除
肿瘤的完整切除离不开医疗团队高超的技术,更离不开肿瘤的早诊早治。病理科对此次手术肿瘤标本做出的病理诊断显示:(肝)肝细胞肝癌,肿瘤细胞呈中低分化,切面积4.9x4.5cm,部分区域查见坏死。肿物侵及被膜未透,手术切缘(–),局灶可见肿瘤细胞侵犯血管。
对此,济南市中心医院病理科主任杨飞解释说:“肝肿瘤手术切除的时机,一定是越早越好。肿瘤标本内的部分区域查见坏死,说明它繁殖分裂生长迅速,血液供给不足,所以肿瘤内部出现了坏死。肿物侵及被膜未透,手术切缘阴性,说明异常分裂的细胞还只是局限于肿瘤被膜内,没有浸透出来,没有与正常的肝组织产生交集,肿瘤生长阶段已处于中期偏晚一些。总体而言,手术效果比较理想。”
徐立友提醒说:“李先生每年都按时健康查体,发现肝肿瘤后,及时进行了手术。在这样的前提下,肿瘤才有可能被完整地切除。肝肿瘤越早发现早治疗,效果才会越好,这就是国家推行早癌筛查工程的重大意义。”
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肝脏肿瘤患者 选对手术方式最关键
早期肝癌,以手术治疗为主。在济南市中心医院,早期肝癌,首选腹腔镜手术。徐立友主任介绍说:“患者一旦被确诊为肝癌,我们首先考虑腹腔镜手术。只有经过术前评估,不能腹腔镜手术的患者,才会退求其次,采用传统的开腹手术。”
据了解,腹腔镜肝癌切除手术,通常需要以下几方面的条件:肿瘤大小不宜超过7-10厘米,如果肿瘤过大,则难以操作。而且,肝的切面过大,容易造成难以控制的大出血。无肝内的转移,以及其他远隔器官的转移。无静脉癌栓,无上腹部的手术史。心、肺、肾等脏器功能,达到手术要求。肝脏功能在A级以上。
腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术相比,具有显著优势:1、腹壁上只有几个手术孔,对组织损伤较小,缩短了住院时间；2、术后疼痛较轻,患者能及早进行活动,有助于术后康复；3、对肠道功能的不良影响较小,如无特殊情况,术后24小时即可进食；4、术后产生的不良反应较少,包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等。
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