“简直生不如死。”在生病以前,今年72岁的章先生从没想过,小时候和小伙伴互相弹着玩的“麻筋儿”,竟成为他晚年生活最大的病痛来源。
弹到“麻筋儿”后为什么会有触电般的感觉?其实是尺神经的应激反应。而章先生所患的,就是尺神经被卡压导致的肘管综合征。长时间端着手机打电话、枕着胳膊睡午觉,都有可能诱发这种疾病。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 秦聪聪
“麻筋儿”被卡
疼到难以入睡
“张主任,把止疼药给我停了吧!”手术做完第二天,72岁的章先生提出的这个要求,让手术医生有些吃惊,因为类似患者术后一般会用三天以上的药物来止疼。
终于不疼了。此前,章先生已在不同级别的医院做了三次手术,效果却不好。这一次复发,疼痛逐渐加重,章先生连续多日彻夜难眠。
山东第一医科大学第一附属医院(省千佛山医院)骨创伤外科副主任张春明告诉记者,章先生的病痛问题出在尺神经,也就是人们常说的“麻筋儿”。因为位置比较表浅,所以可以轻易碰到。
“肘管综合征就是尺神经在肘管内因为慢性损伤而产生的病症。”张春明介绍,尺神经属于臂丛神经,支配着小指和无名指的一侧,以及所有的手部骨间肌,具有营养肌肉、控制感觉及运动的功能。尺神经被束缚在肘管内,而肘管空间有限,在各种病理因素与解剖因素的共同作用下,尺神经可被机械性卡压和磨损,从而导致肘管综合征的发生。
章先生此次就医时,除了手指的疼痛和麻木,手指力量也已经欠缺。
据了解,尺神经损伤导致的临床症状主要表现为感觉异常和运动功能障碍。起病时早期症状不典型、不严重,随着病情的发展,患者会逐渐感觉手指、手背等部位麻木或者刺痛,随后会出现小指对掌肌无力及手指活动不灵等。若还不及时治疗,最终可能导致小鱼际肌肉萎缩,环指、小指呈爪状畸形。
长时间打电话
小心“手机肘”
显然,肘管综合征并不是一种容易致命的疾病,但所谓十指连心,像章先生这样“习惯”了发病疼痛,因此可以忍受手术后刀口疼痛的病例,并不是个例。
张春明表示,造成肘管综合征的原因主要有生理结构异常、创伤、劳损等。
“有些患者肘部骨折后畸形愈合,导致肘外翻,肘管内的张力会加大,内部的尺神经自然也会受到挤压,从而逐渐出现一系列症状。”张春明说,还有些人肘管先天性发育不良,导致尺神经在屈肘时很容易滑出,而尺神经位置表浅,本就容易受损。
肘部外伤若对尺神经造成压迫,可导致急性卡压或直接损伤；骨折畸形,其内肘管部位的瘢痕可能会压迫到尺神经；关节炎等异常增生,也会导致肘管综合征的发生。除此以外,还有一些医源性因素,如止血带麻痹、手术后麻痹、麻醉后麻痹等。
张春明特别指出,过度使用,也是肘管综合征发生的一个重要诱因。“有些职业工作中会长时间进行肘关节屈伸,尺神经在肘管内反复持久摩擦、牵拉,以及肌肉压迫,久而久之形成蓄积性损伤。”张春明说,与“鼠标手”类似,肘管综合征也被形象地称为“手机肘”。
“很多人都有这个体会,保持一个姿势抱着手机打电话时间长了,或者枕着胳膊在办公室睡完午觉醒来,会感觉手肘麻木、疼痛。”张春明说,这些姿势会保持长时间屈曲肘关节状态,尺神经被拉紧并勒在凸起的骨头上,最终由强迫体位导致解剖结构的变化。不过,过度频繁使用手机、枕着胳膊睡午觉在相当程度上是个诱因,肘部本身有病变基础的人更容易发病。
枕着胳膊睡觉
也可能会伤到它
张春明告诉记者,患病早期、症状较轻的患者,可以通过调整姿势、防止肘关节长时间过度屈曲,夜间休息时使用矫形器,服用相关抗炎、营养神经的药物等保守方法来缓解、减轻尺神经卡压所引起的症状。
不过,症状轻时可以保守治疗,但要解决问题,唯一途径还是通过手术来解除对尺神经的压迫。以章先生为例,入院后完善相关检查后,张春明决定为章先生进行尺神经松解术。
这是治疗肘管综合征的一项常规手术,不过,前面三次手术导致的严重粘连,给章先生的手术增添了不少难度。
要完整剥离尺神经,解除周围瘢痕组织对尺神经的压迫,同时保护尺神经在手术过程中不受伤害,手术的难度不小。好在随着医疗技术的进步,显微镜的应用为手术的精细化提供了有力支撑。
借助显微镜将手术部位放大呈现,张春明面对着一片血肉模糊,聚精会神地、小心翼翼地将尺神经周围的瘢痕组织一点一点剥离开来。此后,他又为被“解救”出来的尺神经建造了一个“软组织床”,从其肌肉组织中打了一个通道,让尺神经能够固定在肌肉里,以保证手术效果,避免再次粘连。
四个小时后,手术完成。当晚章先生就睡了一个安稳觉,折磨了他好几年的这根“麻筋儿”,终于消停了。
张春明提醒,要预防肘管综合征的发生,在日常生活中,要注意避免长时间保持一个姿势,如打电话时避免手臂长时间弯曲、午休时不要枕着胳膊睡觉；如果感觉自己有类似症状,如手指麻木、疼痛,或有潜在危险因素,还是尽快去正规医院找医生咨询,以免贻误最佳治疗时机。
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