如果要用一个词来形容心脏手术,“惊心动魄”再贴切不过,在威海市中心医院心脏大血管外科,“刀尖在心脏上起舞”每天都可能上演,考验医生技术的同时,更为患者带来生的希望。
心脏大血管外科学科带头人、主任刘高利从事心脏外科工作15年,参与的心脏手术多达6000余例,主刀心脏手术3000多例,手术总量在省内甚至国内名列前茅,手术类型涵盖冠状动脉搭桥术、二尖瓣/主动脉瓣置换或成形术、主动脉夹层、主动脉瘤及先心病畸形矫治术等,成功率高。
在刘高利的带领下,市中心医院心脏大血管外科团队踏实耕耘、一步一个脚印,打造一支医疗、护理人才梯队合理,技术过硬的一流心外团队,为冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤等疾病患者带来康复的希望,不仅持续填补着区域专业技术空白,更有效减少了群众外出就医的负担,用实际行动体现着“大医精诚,医者仁心”!
生命健康第一位
重病诊疗“不打烊”
2020年伊始,新冠肺炎疫情突如其来,为了阻止疫情传播,医院部分科室暂停开诊,但是,对急危重症患者的治疗一刻也不能等。疫情期间,市中心医院始终坚持一手抓疫情防控、一手抓医疗服务,春节期间,心脏大血管外科顺利完成了一例三尖瓣膜赘生物清除+三尖瓣膜置换手术,将患者从死亡线上拉了回来。
患者是一名老年男性,因为畏寒、反复高热,最高体温达40℃,来市中心医院就诊。经心脏彩超等相关检查,确诊为感染性心内膜炎,三尖瓣有巨大赘生物,经保守治疗,赘生物并没有变小。不容乐观的是,仅间隔两天,赘生物由2厘米增长到3厘米,病情进展极快,情况危急,若不及时手术,三尖瓣的巨大赘生物随时可能掉下来,导致肺栓塞,危及生命。除此以外,患者还可能持续高热,赘生物继续加大,堵塞三尖瓣口,造成心衰,甚至还会导致患者消瘦、肝功能异常、血小板减低、容易出血等情况发生。
“考虑到患者病情已经不能再拖延耽搁,我们决定尽快手术治疗。”刘高利为患者进行了全面检查,及时向家属讲解了疾病进展过程,并做了充足的术前准备。
手术中发现,患者三尖瓣前叶有巨大的赘生物生成,堵住瓣口近三分之一,瓣膜无法保留,只能把三尖瓣的前叶去掉,保留后叶,进行了三尖瓣置换。术中还探查了二尖瓣和主动脉瓣,状态完好,决定保留。两个小时后,手术顺利完成。
患者术后病情平稳,但为了确保患者平稳度过危险期,医疗团队找专人监控患者生命体征变化,每小时做一次汇报,直到患者各项指标恢复正常。
同病不同医
为患者选择最合适的手术方案
4月8日,笔者见到刘高利时,他正再次查看患者病历和检查报告,因为一个多小时后,两台心脏搭桥手术将要顺次展开。虽说都是心脏搭桥手术,但两位患者情况不同,心脏大血管外科制定的手术方案也截然不同,一个要在心脏停跳下进行,另一个则是不停跳冠状动脉搭桥术。
“一般情况下,冠脉搭桥手术可以在心脏停跳和心脏不停跳下完成,心脏外科手术难度较大,大部分为四级手术,且是高精尖手术,不停跳搭桥对医生的技术要求更高。”刘高利说,但具体使用哪种手术方案,还要看患者的实际情况。
据了解,当天的第一位患者患有严重冠心病合并严重心脏衰竭,经检查,右侧冠状动脉全部闭塞,血管情况较差,还有数十年的糖尿病、高血压和脑梗病史,随时会有生命危险。科室在认真讨论并与患者及家属充分沟通的基础上,决定施行心脏停跳冠状动脉搭桥术。第二位患者与第一位患者症状虽有相似,但远端血管情况很好,并发症也少,决定为其实施不停跳冠状动脉搭桥术。
当日下午4点,刘高利戴着显微眼镜及头灯,开始实施不停跳冠状动脉搭桥术,极细的手术缝线在心脏上“穿梭”,这种线直径只有40微米,“比新生儿胎毛还细。”再加之在心脏跳动下完成这些缝合、打结等操作,手术过程看起来就像在“刀尖上跳舞”。手术历时3个小时顺利完成。
“套用莎士比亚的名言来说‘停跳?还是不停跳?这是一个问题。’”刘高利介绍,停跳与不停跳是两种搭桥的技术,它们就像心脏外科领域的两张羽翼,共同呵护着我们脆弱的心脏。两种方法应该合理使用才会给患者带来更大的利益。
从临床实践上看,传统的停跳搭桥手术的优点是手术操作方便,可以在安静、无血的视野里开展手术,但缺点是创伤大,术后产生并发症较多。而不停跳搭桥术由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合,操作难度大,需要很高的手术技巧,它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快,一般术后24小时左右就可下地行走,适用于几乎所有需要搭桥的病人,尤其适用于年纪大、伴有多种其它疾病的患者。
刘高利介绍,不停跳搭桥手术的确有明显优势,例如减少术后中风和栓塞的风险,减少出血和感染的危险,缩短住院、手术及术后康复时间等。但到目前为止,不停跳搭桥手术还无法完全取代停跳手术,冠心病患者应当根据具体病情根据医生诊断的具体情况,选择适当的方法治疗。
团队协作
确保患者得到最好的呵护
“一台手术的成功是与整个团队的辛苦付出、默契配合分不开的。”刘高利说。今年年初,心脏大血管外科正式成立,为了科室健康快速发展,更为了给患者最好的呵护,医院层面高度重视,专门成立了院领导牵头的涵盖心脏大血管外科、心内科、重症医学科、麻醉科、手术室等医疗团队的工作群,配备了一流的专家和护理团队,以及国内高端的医疗设备。
“今天入院的冠心病患者刚刚出现了如下情况……”“不能等,2小时后准备手术,各环节准备吧!”这是工作群中最新的聊天记录,时间显示晚上9点多。“心脏的事无小事,来不得半点耽搁,我们无法预料经过一晚上,病情会发展到什么程度。”刘高利说。
24小时在线、术后病情一小时一汇报、事件即出即办……是这个医疗团队的特点和常态。浏览这个工作群的通讯记录,凌晨2点、3点的汇报记录比比皆是。刘高利介绍,心脏大血管外科的手术多是大手术,术后监护非常重要,目前要求团队一小时一汇总,各个环节都能共享。“心脏手术风险大,自己管辖的病人如果出现问题,不管是白天还是黑夜,只要有电话,医生很快就要到场,有很多时候,晚上在医院照看病人,第二天白天还要继续工作,这都是为患者负责。”刘高利说。
正是由于市中心医院心脏大血管外科深耕专业,各相关科室密切配合,使得患者恢复顺利,缩短了住院天数,温馨的服务让冰冷的手术刀有了温度,治愈患者生理疾病的同时,更温暖着患者的内心。接下来,刘高利还将带领整个科室团结协作,奋勇向前,呵护好百姓的“发动机”,挽救更多人的生命。
(王静)
刘高利教授(右一)正在手术。 王晓 摄
心脏搭桥手术。 王晓 摄
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属
齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
【PDF版】
