李延青

    胃癌是世界上第二大癌症死因，是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国每年死于胃癌的人数约有16万，且近年来青年人胃癌发生率有上升趋势。

    早期发现病变并给予及时有效的治疗是改善胃癌患者预后的关键。进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率仅30～40%，而早期胃癌(即癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移)手术治疗后5年生存率可达80～90%。因此，胃癌的早期及时准确检出和治疗，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。但由于早期胃癌不具有特异的临床症状和体征，且普查的依从性差、费用高昂，故多数患者就诊时已属中晚期，预后较差。

    内镜检查是早期胃癌诊断的主要手段。近年来，随着内镜技术的发展，新型诊断技术不断涌现，弥补了传统内镜的不足，大大提高了早期胃癌的检出率。但是，由于大部分早期胃癌病灶较小且表浅，普通内镜下缺乏特征性表现，故容易被漏诊和误诊。

    共聚焦激光显微内镜是新近开发的一种内镜设备，能在普通内镜检查的同时不需活检和病理组织学检查即可获得消化道黏膜层高度放大的横切面图像。这种放大1000倍的图像可以清晰显示组织结构、细胞和亚细胞结构，做出即时的高分辨率的组织学诊断，从而使内镜医师能够根据组织学诊断及时采取最佳治疗方案，避免重复的内镜检查和多次活检的并发症。共聚焦激光显微内镜应用于临床虽仅有几年的时间，但已显示出非凡的诊断治疗价值。对于胃部病变，尤其是早期胃癌的检测，获得了高度的准确性和实用意义，为早期胃癌的内镜诊断提供了可靠的新工具。

    此外，由于普通内镜诊断胃癌往往活检数目较多，因此活检相关的并发症如大出血、穿孔等的发生率也随之升高，给患者带来许多额外的风险。而共聚焦激光显微内镜最大的优势就在于通过准确判定癌变部位，明确指导活检方向，大大减少活检数目，提高胃癌的检出率，从而也减少了患者的风险。总而言之，通过清晰显示细胞和血管等显微结构，共聚焦激光显微内镜可以轻松的将早期胃黏膜癌变展示在内镜医师眼前，大大节省了诊断时间和活检风险，使患者的利益最大化。

    目前，我国早期胃癌的发现率仍相对较低，新的内镜技术的应用对提高早期胃癌的检出率具有至关重要的作用。共聚焦激光显微内镜的诞生、发展和临床应用对早期胃癌的检测具有划时代的意义，它使我们在内镜检查过程中能够从细胞水平准确识别癌变组织，从而给予患者最及时有效的治疗。

    (作者为齐鲁医院消化科教授)