每年的4月11日被定为“世界帕金森日”。很多人都认为帕金森病是老年人才会患的疾病，感觉离自己非常远。事实上，近年来帕金森病不但是中老年人的专利，而且趋于年轻化。本刊特邀请三位嘉宾跟我们分享一下帕金森疾病及治疗情况。

    手抖并非都是帕金森

    特邀嘉宾:山东大学齐鲁医院神经内科主任医师，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍疾病委员 刘艺鸣

    帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病，由英国医生詹姆士·帕金森1817年首次描述。近年来，对帕金森病的病因及发病机制的研究越来越深入，治疗上也取得很大的进展。

    环境因素和遗传因素被认为是帕金森病的病因，氧化应激、线粒体功能异常在帕金森病的发病机制起了非常重要的作用。我们通常把帕金森病分为原发性帕金森病、继发性帕金森病(或帕金森综合征)、帕金森叠加综合征。原发性帕金森病以脑干黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为①静止性震颤(常为本病的首发症状，多从一只手开始，类似“搓丸样”动作，行走和情绪紧张时加重，平举或持物时减轻)。②肌张力增高(关节僵硬，因肌强直可合并腰痛、肩关节痛等)。③运动迟缓(表现为动作缓慢，穿衣系扣子、洗脸、刷牙都变得缓慢，字越写越小，面无表情等)。④和姿势步态异常等(头前倾，躯干俯屈、肘关节屈曲、小步，越走越快，慌张步态或前冲步态)。

    目前，不能通过血液化验等办法诊断帕金森病，PET检查可以提供一些依据，但价格昂贵，不作为常规检查。医生要根据患者的临床表现来诊断。具有典型的帕金森病症状，诊断起来并不困难，但很多病人一开始症状不典型，容易被误诊。在这种情况下还有其它症状可以帮助诊断，如说话声音变低了，流口水，面部油脂等。另外，一些非运动症状如嗅觉减退、疼痛、便秘、焦虑、睡眠障碍等也是非常重要的诊断依据。

    如果手抖就是帕金森病吗？我在门诊经常遇到一些患者被误诊为帕金森病。如特发性震颤，这种震颤以姿势性和动作性为主，如端杯子倒水时颤抖，肌张力不高，面部表情好，70%有家族史。甲状腺功能亢进也可以手抖。还有一些帕金森综合征的病人，如长期用抗精神病药物，酚噻嗪类，利血平、氟桂利嗪等，多发性脑梗塞，头外伤，CO中毒后等。不同的病因导致的震颤治疗方法也不相同，建议首先明确诊断。

    及早发现帕金森

    特邀嘉宾:山东省中医院脑病科主任医师 孙西庆

    帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在65岁及以上人群中，1%患有此病；在40岁以上的人群中发病率则为0.4%。本病也可在儿童期或青春期发病。随年龄增高，男性稍多于女性。

    50%———80%的病例起病隐匿，初发症状以震颤最多，这种震颤在肢体静止时最为显著，在肢体执行活动时减弱，在睡眠中消失；情绪紧张或疲劳能使震颤加重，通常震颤在双手、双臂与双腿最为严重,症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢和下肢，常呈N字型发展，有的病例症状先从一侧下肢开始。症状出现的先后次序因人而异。下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响。其次是步行障碍、肌强直和运动障碍。

    需要注意的是，本病的早期表现不仅肢体震颤，步行障碍、肌强直和行动迟缓也是常见的早期临床表现，容易为医生和患者所忽视。许多病人只表现僵直，不出现震颤，僵直进展性加重，

    动作变得愈来愈慢，愈来愈少，愈来愈难发动，面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少。躯体姿势前屈，两上肢齐腰呈固定屈曲位，行走时两上肢没有自然的摆动，步态可以出现并非有意的加速，病人为了避免跌倒而转入奔走,出现慌张步态。大约50%的病例有痴呆症状,而且抑郁症也属常见。

    临床上经常碰到一些帕金森病患者，最初苦诉下肢沉重感，行动缓慢，走路不能拐弯等症状，有的被诊断为腰椎间盘突出，有的误诊其他疾病，有的延误治疗，有的忽略进一步检查，患者得不到合理及时的治疗，影响了患者的生活质量。

    现代医学认为本病早期无需特殊治疗，应鼓励患者进行适度的活动如体育锻炼。若影响患者的日常生活和工作能力时可进行药物治疗，用药原则坚持“细水长流，不求全效，”尽可能的维持低剂量，强调治疗个体化。

    中医药治疗本病有优势，主张早期治疗，根据患者的症状和体征辨证施治，对改善震颤、肌强直、多汗、便秘有很好的治疗作用。建议患者早期应用中药治疗，可以延缓疾病的发展，改善临床症状，提高生活质量。

    帕金森需要综合治疗

    特邀嘉宾:山东省千佛山医院神经内科副主任医师 李秀华

    对帕金森病应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。药物治疗应以达到有效改善症状、提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗也应强调个体化特点，不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。

    保护性治疗：目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，帕金森病一旦被诊断就应及早给予保护性治疗。目前主要是单胺氧化酶B型抑制剂(如司来吉兰、雷沙吉兰)，另外，维生素E也有保护性作用。

    症状性治疗：

    (一)早期帕金森病治疗：疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。首选药物原则如下：

    1.小于65岁的患者且不伴有智能减退可选择：⑴非麦角类多巴胺受体激动剂如：吡贝地尔缓释片、普拉克索、罗匹尼罗等。⑵单胺氧化酶B抑制剂(如司来吉兰或雷沙吉兰)或加用维生素E。⑶金刚烷胺，若震颤明显而其他抗帕金森病药物效果差时可选用抗胆碱能药如苯海索等。⑷复方左旋多巴加用儿茶酚-氧位甲基转移酶抑制剂，如复方左旋多巴加用恩他卡朋或托卡朋等。⑸复方左旋多巴一般在上述⑴、⑵、⑶方案效果不佳时加用。

    2.大于或等于65岁或者伴有智能减退的患者：可首选复方左旋多巴，必要时加用多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂或儿茶酚-氧位甲基转移酶抑制剂。

    (二)中期帕金森病的治疗：应在早期应用上述药物治疗的同时，添加复方左旋多巴治疗，或加大左旋多巴的剂量。

    (三)晚期帕金森病的治疗：一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的并发症和非运动症状。