从去年4月18日开始，基本药物制度在临沂分三批逐步推进，而从目前已经实施基本药物的县区反馈来看，实施过程中也多少存在不足，部分基层医疗卫生机构负责人表示，期待配套措施完善、政府补偿及时、渠道畅通等。

    部分常用药品未列入目录

    “很多患者常用药不让卖了，一些止疼、感冒用的常用药并不在基本药物目录之内，患者来拿药时一看没有，只好去药店买。”经济开发区皇山社区卫生室医生卢秀民说，这导致卫生室流失了很多患者。

    在6月23日召开的全市医改工作会上，不少实施基本药物的县区也反映，在实施过程中，基本药物品种与群众用药习惯之间尚有差距，有一些便宜常用的药品未列入基本药物目录，且部分基本药物目录未纳入新农合报销范围，不能满足部分群众的用药需求。

    “在基本药物目录中，有些老百姓常用的药品并不一定有，不少患者对此很不理解，举个简单的例子，像是一些便宜的止疼膏并未收到目录中，有些患者会觉得自己以前常用，而且能用新农合报销，因此去药店购买。”费县上冶镇卫生院院长梁士强说。

    “目前只有尽量说服患者，让患者去了解基本药物，并推荐基本药物中的药品。”梁士强说，“其实，很多患者习惯用的药都是些见效快的抗生素药品，而基本药物限制了抗生素的使用。”

    据了解，由于部分乡镇卫生院和社区卫生服务机构由于发展规模较大或开设特色专科治疗，所需要的药物品种较多，而不同医院之间用药差异也比较大，群众用药习惯一时难以改变。

    为了满足群众用药需求，实施基本药物制度初期，乡镇卫生院可选取不超过60种、社区卫生服务机构选取不超过30种的非基本药物作为过渡，但这些药物也要零差价销售，过渡期限截止到7月31日。

    “目前，过渡期限马上就到了，对于以后如何实施，目前还没有接到具体的通知。”27日，市医改办的相关负责人表示。

    资金缺口期待补偿及时

    同时，实施基本药物制度后，各基层医疗单位由原来以药品收入为主、医疗服务收入为辅转变为以医疗服务收入为主、政府补助为辅。就现有医疗服务水平，收入较以前相比将大幅减少。

    据了解，基本药物实施之后，各县区面临最大的压力是在零差价后资金投入。以经济开发区为例，由于该区全部村级卫生室均纳入实施范围，开发区财政每年投入约需1500万元，而在28日启动基本药物的沂南县，在今年下半年资金缺口预计在1600万元左右，除去上级补贴，还缺口1000万元左右。

    “这就要求，政府补偿这一块要及时，以前基层医疗卫生服务机构主要以药品加成来支撑运营，而实行零差价之后，政府财政补偿能不能跟上，直接影响着基层卫生机构的运营。”市医改办相关负责人认为。

    在采访中，不少县区的乡镇卫生院的负责人也表示，政府补偿及时、渠道畅通就显得很重要。

    政府补偿这一步很重要，但接下来要做的或许更为重要。“患者是否愿意到基层医院看病，主要取决这里的医疗服务质量是否足以值得信任？是否具备公信力？药卖得便宜了只不过是一种次要因素，而非最关键要素。”费县上冶镇卫生院院长梁士强说。

    除此之外，一些县区也反映，药物配送制度矛盾明显，如一些中标企业药品配送不及时、网上集中采购药品不全等，致使卫生院一些常用的急救用药短缺，直接影响乡镇卫生院对患者的及时救治；基层医疗机构特别是街道、村居医疗卫生工作者的服务理念和技能水平与患者需求相比尚有较大差距等。

    本报记者 周广聪

    实习生 亓军