专刊记者 王伟 通讯员 王婧

    近年来，越来越多的年轻成功人士突发心脏病，例如著名高管心肌梗死，职场精英猝死，太多这样的噩耗频频传来，让人听起来着实担忧！

    支架治疗和心脏搭桥作为冠心病患者常见的两种治疗方式，一些人在冠心病的救命路上在权衡着两者的利弊。本期我们就来听听医生的建议，选择适合不同人的治疗方法。

    冠心病手术患者逐年增多

    10月29日，记者在烟台毓璜顶医院采访了心内科主任医师张传焕。张传焕刚从手术室出来，脸上还有涔涔的汗水，抹了把汗儿，忙不迭地接受了采访。

    “我从事心脏病治疗这个领域已经20多年了，每年要做近千台手术。抢救病人感觉就像是跟死神赛跑，每次成功地做完手术后，感觉比较欣慰，心里会踏实很多。”张传焕说，“从来我们医院就诊的情况来看，近几年冠心病的总体发病率提高，接受手术的病人逐年在增多。由于现在生活节奏快、压力大，很多人长期处于过度劳累的亚健康状态，而忽视了自身的健康，不要等到累倒了才开始重视。冠心病患者也要有积极的心态去治疗，乐观地面对生活。”

    据张传焕介绍，冠心病由于病理解剖和病理生理变化的不同，有不同的临床表现。可分为急性冠状动脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性的心肌梗死)、慢性冠状动脉病或称慢性缺血综合征(包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭)和猝死。急性冠脉综合征和猝死对人的生命威胁最大，是最严重的冠心病类型，常需紧急采取有效措施。治疗冠心病主要有药物治疗、支架置入术及外科搭桥手术三种方式，药物治疗是基础。很多人在这心脏搭桥和支架介入这两条救命路上，会问哪种方法是最好的?“我认为应该根据患者病情及检查结果综合分析，根据医生的建议来选择合适的治疗方案。”张传焕说。

    支架置入属于微创技术

    支架置入术是经皮穿刺桡动脉或股动脉，通过微导管将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄或闭塞段支撑血管壁，维持血流畅通。支架分裸支架、药物涂层支架和生物降解支架。支架置入术主要适合药物不能控制的心绞痛、急性冠状动脉综合征和外科心脏搭桥手术后复发的心绞痛患者。

    说到支架置入术的利弊，张传焕说：“支架置入术是治疗冠心病有效的措施之一，该治疗方法已比较成熟，是治疗冠心病的常用治疗措施。属于微创技术，病人痛苦轻，术后康复快，可以明显改善患者的症状，提高生活质量，降低冠心病死亡率，延长生命。”

    缺点是支架置入术在术后可能会发生再狭窄，一般发生在术后的3-8个月内，裸支架再狭窄发生率约为20%，药物涂层支架再狭窄发生率约为5%—7%，药物涂层支架的临床应用大大降低了再狭窄发生的可能性，目前常用的为药物涂层支架。张传焕补充说：“极个别情况下可能会出现支架内形成血栓的风险，为预防此风险，术后需服用药物来抗凝。”

    复杂病变适合做搭桥

    现如今我们对心脏搭桥手术这个名词，并不陌生，心脏搭桥手术是场“大仗”。外科心脏搭桥手术就是取自身心脏外的一段静脉或动脉作为移植材料，把取下的血管一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。这种方法相当于在堵塞的道路之上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过，因此，形象地称为“心脏搭桥”。外科搭桥主要适合复杂的冠状动脉狭窄或阻塞病变，而不适合支架置入手术的病人。如：冠状动脉多支病变、左主干及分叉病变等。

    关于外科搭桥手术的好处，张传焕说：“不用过多担心再狭窄的问题。另外，血管闭塞严重放支架就比较困难，而且风险大。对于一些复杂病变，外科搭桥手术仍是最佳选择。”用立竿见影形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受外科搭桥手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1—2个月就能上班。随着外科微创技术的发展，外科搭桥手术将来不用切开胸骨就能完成。

    外科搭桥的缺点是创伤相对大一些。事实上，心脏搭桥没有想像的可怕，风险也没有那么高。一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的开通率约为50%。而用动脉桥的远期开通率会好一些。

    冠心病的预防与保健

    张传焕提醒说，冠心病病人要坚持服用相关药物治疗，术后要保证长期合理用药。还要控制高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，应坚持低盐、低糖、低脂、低刺激饮食。不管是高危人群还是低危人群都要注意改变不良的生活习惯。戒烟、戒酒、减肥是保持心脏健康的三大“法宝”；在饮食上应减少胆固醇和脂肪的摄入，粗细粮搭配，多吃清淡食物和新鲜的蔬菜水果。要保证充足的睡眠，不要经常熬夜，坚持参加力所能及的户外锻炼。张传焕强调说，谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙。情绪激动是健康之大忌，更是冠心病发病的罪魁祸首!

    ◇专家档案◇

    张传焕，主任医师。毕业于安徽医科大学，获医学硕士学位；目前担任青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院心内科副主任、教授、硕士生导师。具有坚实的理论基础，有丰富的临床经验。擅长心脏病的介入诊治，可独立熟练完成经皮冠状动脉介入(支架置入)术，心律失常射频消融术，永久性心脏起搏器植入术，先心病(房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损)封堵术等。发表论文20余篇，主编著作3部，参编著作4部，完成省市级科研项目5项，获省市级科技进步奖4项。

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