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- 2013年07月02日
来源：齐鲁晚报
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 【PDF版】
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本刊记者 佟霞
腰椎间盘突出症是引发腰腿疼痛的常见病,如今已经找上二三十岁的年轻人。在治疗上存在两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。本期《生命周刊》特别邀请英雄山路济南骨科医院的专家,通过三位典型患者的就医经历,详细解读腰椎间盘突出症的常见误区。
专家点评
特邀专家 吴霖
吴霖是济南骨科医院业务院长、骨科专家、副主任医师,能够熟练运用保守、康复、微创及开放手术诊治颈肩腰腿痛及各种慢性骨关节疾病,精通脊柱及关节骨科微创治疗技术,擅长运用椎间孔镜技术治疗各类腰椎间盘突出及关节镜技术治疗关节类疾病。
坐诊时间:周一全天
一味保守治疗留遗憾
口述 周某 49岁 医生
我是一名外科医生,平日为患者做手术时十分笃定,现在轮到自己反而不淡定了。患腰椎间盘突出症之后,我打听到一种推拿疗法很有效,于是坚持了三个月,其间逐渐出现足下垂仍不愿意手术,直到有一天大小便失禁了,才被紧急送至医院进行了急诊手术。但由于神经压迫时间太长,手术后尽管大小便功能恢复了,但仍遗留有足下垂,走路时都是拖拉着走,做手术太晚让我留下了后遗症。
吴霖点评:保守治疗包括牵引、按摩、内外用药等方法。由于担心手术有创伤,不少患者宁可忍着也不愿做手术,而一味保守治疗。对于有手术适应症的患者来说,有些经保守治疗可使症状有一定程度缓解,但会遗留一些难以改善的症状,特别是错过最佳手术时机,可能会导致神经功能的永久性丧失。因此,要辩证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守。经明确诊断必须接受手术治疗的,就应该越早越好。
腰腿痛“复发”了
口述 李某 50岁 建筑业
当时看医生时,做腰椎CT发现3处椎间盘突出,由于腿疼并不厉害,医生建议我先保守治疗,我怕突出会越来越严重,万一瘫了咋办,于是我要求医生给我做了腰椎手术。原以为手术后立马就好了,谁知,效果并不好,现在,我的腰腿又开始疼了,难道做了手术还会“复发”吗?
吴霖点评:初发病人,症状不重,未经正规保守治疗不应急于手术。一般保守治疗2-3个月,如果无效才可考虑其他治疗。至于手术后会“复发”由多种因素导致:腰椎间盘突出手术之后虽然突出得到切除,但髓核并不可能全部切除彻底,只是压迫神经根程度有所缓解,在外力的作用下,随着时间的延长,神经根还可能出现因手术造成的黏连,或者因手术对腰椎其他组织的损伤而导致病情反复,出现腰腿痛的再次复发。还有的病人虽然病变处的髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发。
“微创”手术
治好严重腰突
口述 朱某 36岁 出租车司机
与腰椎病纠缠了两年多,医生告诉我必须手术,不能再拖了。于是,我四处打听更好的手术方案。在英雄山路济南骨科医院了解到,腰椎间盘突出症还可以通过椎间孔镜进行微创手术,两三天就可以出院。我的手术进行了约一个小时,医生告诉我只缝了一针,现在恢复得很好。
吴霖点评:椎间孔镜技术,又称为“泰可视”,是一种全新的脊柱微创手术概念,是目前国外首选的手术治疗方式。绝大部分的腰椎间盘突出症可以通过此类手术解决。手术仅需要6毫米的切口,在最大限度摘除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生及椎管狭窄,同时可以使用射频技术修补破损的纤维环。与传统手术方式相比,这种治疗创伤更小,出血少,住院时间短,效果肯定,对腰部组织损伤较小,手术恢复时间也可缩短几个月,而且复发率低。
与名家面对面
腰椎间盘突出症
治疗真相
特邀专家 汤继文
济南骨科医院院长、首席专家,原山东大学齐鲁医院骨科教授,博士生导师,主任医师。长期工作在临床、教学、科研第一线,擅长肢体矫形、肢体功能重建的诊治,并形成了以骨质疏松、骨肿瘤、骨缺损的修复为主的研究方向。
坐诊时间:周二、四、六上午
表象:你因腰痛去医院检查,医生根据CT结果诊断你患上了腰椎间盘突出症。
真相:影像学检查不能作为诊断腰突症的唯一依据。
腰椎间盘突出症的诊断,应该根据临床症状、体征、病程,同时结合影像学检查来进行。仅凭影像学检查会导致适应症选择错误,易出现漏诊、误诊,如将膨出、腰骶部病变、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为椎间盘突出,导致治疗无效。
表象:你认为腰椎间盘突出都要靠手术才能治好。
真相:80%腰椎间盘突出症不手术可以治愈。
腰椎间盘突出症的治疗原则是:能保守,就不微创；能微创,就不手术；必须手术,尽早手术。腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。盲目手术,一方面加重了患者不必要的经济负担,另一方面增加了“腰椎手术失败综合征”发生的机会。比如有些患者有突出征象但没有相应身体症状,有些患者虽有临床症状但突出不典型,还有的初发病人症状不严重——这些情况下不能急于手术治疗。
表象:为加强治疗效果、减少复发,手术时你接受了医生的建议,在体内放置椎间融合器。
真相:将腰椎融合应用于单纯腰椎间盘突出症患者要慎重。
近年来,各种脊柱内固定器械、椎间融合器及人工椎间盘等被应用于单纯腰椎间盘突出症的手术治疗。腰突症临床表现不一,治疗方法繁多,应该说哪一种方法也能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。
作为医生,应该尽力达到以最小的手术创伤、最少的并发症、最低的经济负担为病人取得最佳治疗效果。相比于单纯开窗髓核摘除术,腰椎融合等毕竟属于较大的且有内置物的手术。适应症掌握不好,盲目置入椎间融合器,可能导致椎间隙感染,出现椎体塌陷、骨质疏松、椎间狭窄等问题。要为患者选择“个体化”治疗方法,既不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。
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