本报记者 尹明亮
继潍坊、青岛、淄博等7个市的职工医保与济南实现联网并单向实现即时结算后,从7月初开始,济南职工医保与这7个市实现双向结算,济南市职工异地安置、长期驻外人员可以在7市的41家定点医疗机构实现即时结算。
异地就医
不用再为报销两头跑
虽然联网实现没几天的时间,但记者了解到,目前已经有两位济南籍参保职工分别在烟台和潍坊实现了异地就医即时结算。济南市社保局城镇职工医保处处长殷晓梅告诉记者,异地联网的实现,将结束异地安置、长期驻外参保人员省内异地就医采取个人垫付、事后报销的方式,在定点医院异地就医的参保职工可只缴纳个人的自付部分。
记者了解到,异地就医即时结算执行全省统一的医疗费用结算政策,目录库按就医地规定执行,但最高支付限额和大额救助金支付限额将按济南市政策执行。
适用人群:
须在外常住一年以上
殷晓梅介绍说,此次医保异地联网即时结算主要适用于三类人群,即异地安置、长住外地就医人员；异地安置、长住外地限于医疗条件需转诊就医人员；符合济南市转诊就医条件的省内异地转诊转院人员。其中最主要的人群是在济南办理医保但退休后回老家常住的人员和因工作原因在青岛、潍坊、淄博、泰安、日照、烟台、济宁等7市长期出差的人员。适用人员须在出差所在地常住一年以上,根据计划,到年底,医保联网将覆盖全省各个市。
据介绍,符合条件的济南市职工需要所在单位或社区人力资源和社会保障服务中心携相关手续到济南市社保局个人账户管理处办理备案变更手续。殷晓梅告诉记者,目前备案的人员已经超过3万人,“如果有职工没有办理备案,个人也可以到个人账户管理处进行备案。”
一年内
不能更换定点医院
虽然在7个市共有41个联网定点医疗机构,但殷晓梅告诉记者,每个参保职工一年内只能选择一所定点医院,并且在一年之内不能更换。
对于异地就医的流程,殷晓梅介绍说,异地安置、长住外地人员需住院的,应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记(备案电话:0531-80698610、0531-80698602)
而对异地就医后出现需要转院的情况,根据规定,转院前需通过传真将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到济南市社保局(传真电话:0531-80698610),符合条件,可马上办理。
殷晓梅说,经济南市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的,应持经上述医疗机构审批同意的《济南市城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》到济南市社保局办理异地转诊转院备案手续。办理完上述备案手续后,需持居民身份证在选定的联网医疗机构办理住院。出院时,仅支付个人自负部分。
|
