医保医师在每年协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达10分的,终止服务协议。暂停或终医疗服务协议的医保医师发生的诊疗服务项目,医疗保险统筹基金不给予支付。
本报9月25日讯(记者 张永斌 通讯员 李希峰) 日照“监控”医保医师,乱开处方将受重罚。日照市一医院2名医保医师近日因违反医疗保险政策规定被处罚。日照医保处还责令违规医院限期整改。
其中一名不因病施治,另一名重复手术收费项目,日照市医保处对违规医师进行了扣分处理,追回违规医疗保险基金,并在全市定点医疗机构进行通报批评,责令违规医院及医师限期整改。
日照市高度重视医保医师医疗行为的监督管理工作,自2011年起对所有定点医疗机构执业医师姓名、身份证号码、执业医师证编号、执业地点、医师职称、所在科室、医师编码等录入医疗保险信息系统。
当医保医师为参保人员提供医疗服务时,其开具的处方明细与疾病诊断实时上传到医保结算系统.
医疗保险经办机构工作人员进行医疗费用审核时,发现异常情况及时进行实地稽查,对违规医师进行处理。
医保医师在每年协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达10分的,终止服务协议。暂停或终医疗服务协议的医保医师发生的诊疗服务项目,医疗保险统筹基金不给予支付。
情节严重的,对负有直接责任的医师取消医保医师资格,三年内不得晋级晋职；构成犯罪的,移交司法部门处理。
据介绍,医保医师监控系统的建立与应用,能从根本上规范医疗行为,有效遏制了医保医师乱开大处方、重复检查、乱收费、套取医保基金等违规行为,减轻了参保人个人负担。
下一步,日照市将继续采取有效措施,引导医保定点医疗机构加强内部管理,完善自我监督约束机制.
同时,加大对定点医疗机构的监管力度,充分发挥医保医师实时监控系统的监控作用,遏制违规行为,确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。
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