医保“断供”,养老院濒临停摆

人社部门:“医养结合”容易产生“套保”

2013年10月13日　来源：齐鲁晚报
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　　被取消医保报销资格后,“医养结合”的济南市第一老年公寓入住率下降。

　　济南市第一老年公寓内很冷清。

　　在济南,一家养老机构最近停止招收新的老人入住,整个公寓濒临“停摆”,原因之一是社保部门为防止“套保”,停止了这家“医养结合”老年公寓的医保报销资格。
　　“医养结合”被看做我国养老发展的一个理想“模板”,用医疗资源及时救治养老院中的老年人本是这一模式的最大优势,但治病的医保钱却可能因此成了“养老钱”,这也给管理部门出了难题。
　　文/片　本报记者　张榕博　李钢　　　　　　　　　　　　　　　
老年公寓医保报销被叫停
　　公立养老院一床难求,济南市第一老年公寓门口也曾有排队入住的情景,可如今却异常冷清,150张床位入住率还不到一半。
　　该老年公寓工作人员说,从几个月前开始,他们就不再接收新的老人入住,面临转型。该公寓一位不愿透露姓名的负责人告诉记者,公寓由盛转衰始自一年前被叫停医保报销资格。
　　作为1998年由公立医院建立的老年公寓,这位负责人说,济南市第一老年公寓当初创造了一个“完美”的医养结合养老模式:医院的部分病区转化为老年公寓,在同一个医院大楼内,医生和护士可以随时到公寓对老年人诊治。老年人入住公寓,只需要缴纳少量的医疗保证金,如果是小病,工作人员去挂号买药,如果是大病要住院,公寓为老年人办住院手续。“老年人都不用转到住院部,直接在养老床位上接受治疗,而且还可以医保报销。”　
　　这位负责人说,正是由于这个巨大优势,老年公寓吸引了不少老年人前来入住。但尴尬的是,从国家有关医保政策中,找不到任何支持医院兴办养老院,并在养老院内直接以医保报销的规定。
　　上述负责人承认,济南市第一老年公寓的做法长期处于政策与监管的灰色地带。去年,一次社保大检查发现了这一问题,“社保局的人说,这种方式很容易产生‘套保’,于是就把我们停了。”
公寓内老人多患病,治病和养老难分开
　　济南市第一老年公寓一负责人告诉记者,入住这里的老年人几乎个个慢性疾病缠身,老人们的治病和养老实际上很难分开。
　　“比如生活不能自理的一些老人,伴随有多脏器衰竭、尿路感染,时常要我们全科室的大夫会诊治疗,以前在我们这儿,这也就是一个电话的事情,老年人几乎不需要走动。”该负责人说,一些老年人突发疾病,比如冬季发现老年人口齿不清,可能是脑血栓的征兆,医生可以提前介入。
　　记者了解到,在部分医保定点医疗机构,老年人反复、长期住院现象非常明显,尤其是一些慢性病老年患者,医养结合老年公寓让他们觉得多了个选择。　　
　　“在有医疗条件的老年公寓给老人看病治疗,这将是一大趋势,而在老年公寓使用医保报销,其实也无可厚非。”济南苏氏老年公寓负责人苏章对记者说,“现在没有政策支持,养老院的老人生病了,得让家属带老人去医院看病治疗,有时耽误治疗还造成老人瘫痪,医疗费用动辄花好几万,是我们提前介入治疗的好几倍。”
　　不过,人社部门对“套保”的担心并非空穴来风。记者向一家公办老年公寓咨询是否可以使用“医保”入住老年公寓时,工作人员悄悄告诉记者,只要家属和医院商量好,对上口风,用医保费用住老年公寓就没问题。
　　而“套保”也并非在医养结合的老年公寓才有可能出现,省城一三甲医院呼吸科医生表示,“经常有患者不符合住院条件,但想尽办法用医保长期住院,尤以老年人居多。”
“管理的难题不应让老年人去找办法”
　　“要是住在养老院也能直接看病多好啊,能报销就更好了。”患心脑血管疾病的济南市民孙大爷说出了许多老人的期盼。　　　　今年聊城、潍坊、青岛等地相继兴办了一批有医疗功能的养老机构,不过在养老院看病用医保报销还存在障碍。
　　据了解,部分医养结合养老机构,为了能医保报销,让老年病人仍住养老机构,但同时办理相关住院手续。
　　而这种“变通”在人社部门看来仍存在“骗保”嫌疑。“医保是保基本、保大病的。”人社部门一工作人员表示,养老不属于诊疗项目,因此不可能由医保来报销。　　　今年8月1日,我省下文鼓励和引导基层医疗机构合理利用闲置的医疗资源,创造条件向老年养护院、老年护理院、老年康复医院转型,但对于转型后的机构能否具备医保定点医疗机构的资质,还没有明确规定。
　　省民政厅社会福利处有关负责人告诉记者,医养结合是未来养老发展的一大趋势,只要是老年人看病用钱,医保报销应该通畅。“当然这里可能存在养老和医疗的界定问题,还有医保资金监管上的难度,但都不应阻碍老年人顺利享受各种福利待遇。”
　　山东省老龄办副主任肖培树告诉记者,在管理上,养老和看病是分开的,但管理上的问题不应让老年人去寻找解决办法。