国庆假期期间,一名钢筋贯穿腹部的23岁患者被成功救治,日前患者已度过危险期。山东大学齐鲁医院为患者开通绿色通道,急诊外科临时成立紧急处理小组,桑锡光主任、李鹏宇副教授冷静调度且亲自参与手术,完成了高难度的手术救治。
小肠4个破洞
疼痛难忍
据桑主任介绍,该患者在躬身开车门的一瞬,被一根自18层楼高处坠落的钢筋贯穿腰腹部后两小时,由德州120转来齐鲁医院急诊科。据目击医生回忆:“当时患者忍着剧痛,家属的手都被握到发紫。我看着都很疼,幸好护理人员的安抚让患者得以舒缓。”但由于钢筋太长,不仅妨碍检查和手术,还易碰撞移位危及生命。于是消防人员在最短的时间内将螺纹钢锯断,剩余长约40厘米,钢筋自左后腰部戳入,斜向内下进入,自肚脐右下戳出,戳出端皮肤隆起约5厘米高,穿入端留在外螺纹钢约15厘米,钢棍留置腹内25厘米。
面对如此情况,齐鲁医院急诊科给予开通绿色通道,紧急处理小组给予完善腹盆部CT及CTA血管造影、凝血四项等检查,尽可能明确腹内钢筋与周围脏器、血管等关系,并合血、备血后紧急进手术室行急诊手术探查,血管外科医生也上台助阵,术中见腹腔内钢筋依次穿过横结肠肠系膜、小肠肠管(4个破口)、髂总静脉血管、腰椎椎体,情况涉及多学科,十分复杂。
血管缺口
巧变苹果logo
桑主任介绍,手术预判在急诊手术中至关重要。患者生命体征虽尚平稳,但随时有可能出现腹腔内大出血等危及生命的情况。救治小组在最短的时间内分析了伤情,预判了可能发生的危险,并做出了细致周全的手术计划。
据介绍,术中还发生了一段小插曲。由于患者的髂总静脉血管一侧被钢筋穿破,为了防止感染不能使用人工血管补接,于是桑主任想到一巧招儿:可以在不影响血液回流的情况下,沿着破损的边缘将血管缝合,修补后的血管如同苹果logo的形状一样,缺了一小口,同时切除了被穿破的肠管,术中未出现大出血,成功地完成手术。
术后至今患者各项生命体征平稳,已度过术后大出血、术后短期内感染再出血等危险期,且无并发症。目前病情平稳,伤口愈合良好,部分引流管已拔除,自监护室转出,可进流质饮食无特殊不适,已下床适当活动,仍需密切观察病情变化,注意远期可能出现的并发症。
意外显现
安全隐患多
据桑主任介绍,钢筋穿透伤,除可直接造成某些脏器损伤外,还因伤道及其周围有重要血管及脏器,一旦处置不当可危及生命。任何直接将钢筋拔除的方法均属盲目操作,危险性极大。且多学科手术及救治对急诊科医护人员的要求极高。为此,齐鲁医院急诊科配备了各个学科的精英,来应对各类创伤和疑难危重症。
桑主任提醒说,此次事故反映出了劳动作业中诸多的安全隐患,包括交通道路等安全措施应进一步加强。此外,医疗救治制度问题在急诊科日益突出,公共信任危机使得医患关系愈加紧张,这在一定程度上成为救治生命的鸿沟。他呼吁公共组织加大医疗知识宣传力度,完善医疗救治制度,为挽救生命提供多方保障。
(王红)
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