| 住院全报销、降低医疗费、工资走财政 |
| 只交200元,患者看病不再愁 |
| |
- 2013年11月18日
来源：齐鲁晚报
-
 【PDF版】
|
|
|
 | ◥无棣县海丰街道社区卫生服务中心挂起“全报销”宣传条幅。(资料片) |  | 水湾镇中心卫生院配备的CT仪。 |
|
常年患有糖尿病、高血压的无棣县海丰街道办事处居民李大爷今年不必总往大医院跑了,家门口的社区卫生服务中心为他提供了低廉、便捷的医疗服务,只要交上200块钱就可以安心治病了,其他的费用全都报销,这让李大爷的心情舒畅了起来,病情也是一天比一天好。2012年8月1日,无棣县推行了住院“全报销”制度,凡参加新农合、城镇居民基本医保的城乡居民,只需掏出200元起付线费用,基本医疗费用全部报销。
文/片 本报记者 王晓霜 张峰
本报通讯员 蒋惠庆 初宝瑞
患者:住院全报销,再无后顾之忧
“得了糖尿病,原来就是能拖就拖。像这种病以前哪敢常来医院,医药费就是个无底洞。现在好了,交上200元,只要是卫生院能给治疗的,不论花超了多少钱,都不用我们出钱,政府给管。”在水湾镇中心卫生院住院治疗的刘阿姨说。像李大爷、刘阿姨一样的人还有很多,由于农村条件差,劳动强度大,高血压、糖尿病、骨质增生等慢性疾病病人较多,在城乡居民乡镇卫生院住院全报销实施以前,很多病人考虑到高额的医疗费用,存在拖延治疗甚至不敢诊治的问题,慢性病往往演变成大病,一个家庭因病致贫。
时任水湾镇卫生院院长的刘辉说,在卫生院住院治疗群众只需负担200元,超过200元的部分全部由政府承担,“农村中最常见也最难治的是脑梗塞、肺气肿、腰腿疼、颈椎病等各种常见病、多发病、慢性病,医疗费是无底洞。全报销制度相当于交上200块钱就没有了后顾之忧,放心治病就行”。
按照无棣县全报销的初衷和财政投入力度,这200元也并非承担不起,而是一种门槛,防止最必要的医疗资源变成最不必要的浪费,“假如没有这道门槛,可能吃药能看好的就输水,门诊病号有可能要求住院,造成过度医疗”。
无棣县卫生局主管新农合的王清泉主任介绍,出台城乡居民乡镇卫生院住院全报销有其深厚的背景需求。随着新农合和城镇居民基本医疗保险制度的实施,人民群众的就医问题有了一定保障,但基本医疗保障体系在运行中也出现了一些新问题,影响了医保成效的充分发挥和参合群众的受益水平。
王清泉介绍,比如县内医疗卫生机构住院诊治人次少,结构不合理,尤以乡镇卫生院表现最为突出。《无棣县参合(保)城乡居民乡镇卫生院住院“全报销”初步剖析与思考》中提到,2011年县内医疗机构住院补偿人次占全县总住院人次的70.93%,补偿额占总补偿额的60.45%,其中全县11处乡镇卫生院住院补偿人次仅占全县总人次的7.3%,补偿额占总补偿额的4.2%,县人民医院住院补偿人次占全县总人次的39.63%,补偿额占总补偿额的35.64%；县外医疗机构住院补偿人次占总人次的29.07%,补偿额却高达39.55%。
此外,部分医疗机构不同程度地存在过度医疗问题,不但造成不合理医药费用飞速增长,加重了群众医药费用负担,而且也给人民群众的身体健康带来较大潜在危害,“吃贵的药而不吃对的药,身体能不出问题吗?”更重要的是参合(保)人群中高血压、糖尿病、骨质增生等慢性病人数较多,因顾虑高额的医药费,拖延治疗甚至不敢诊治,慢性病往往演变成大病,“这个时候很可能会拖垮一个家庭”。
综合各种考虑,无棣县委县政府组织政研、卫生、财政、人社等有关部门先后赴湖南省桑植县、陕西省神木县学习考察,对全县医保制度运行、卫生院管理、医疗机构住院费用等情况进行了全面调查摸底和科学分析论证,最终决定在全省率先实施“参合(保)城乡居民乡镇卫生院住院全报销”制度。自2012年8月1日在全省率先试运行以来,全县37.5万参合(保)城乡居民纳入全报销,收效显著。
卫生院:患者自付费下降,住院率提高七八成
农民们期盼已久的住院看病“全额报销”制度如今在无棣县终于变成了现实。海丰街道社区卫生服务中心相关负责人介绍,全报销后,来卫生服务中心就诊和住院的患者明显增加,“没施行之前,一个月也就十来个住院的,现在一个月有五、六十个,病人增加了70%、80%。”
小泊头西村的仝淑霞患颈椎病已有多年,之前她总担心住院花钱多,就一直拖着。得知实行住院全报销政策之后,在家人的劝说下,她决定住院治疗。从登记表上来看,仝淑霞需要花费1341.63元,她只交了200元,剩下的1141.6元实行全报销政策。根据统计,截止到今年上半年,海丰街道社区卫生服务中心住院患者共计810人次,较往年同期增长82%,群众自付费用平均下降472元。“现在老百姓看病心里有底了,看病的积极性也大了,不会再出现拖延的情况了,提高了老百姓的健康意识。”相关负责人说。
无棣县全县几十万人,每人交纳200元后,住院费用全报销是一笔非常巨大的开支,而无棣县本身也不是财政强县,面对巨额开销,无棣县如何负担?乡镇卫生院又如何保证自身正常运转?“这项政策所涉及的资金基本与县财政无关,全报销的费用来自于新农合基金。”王清泉介绍,按照“保合理治疗、保适当盈利”的原则,参合农民在卫生院住院起付线、报销比例由原来的150元、80%分别调整为200元、100%；参加居民基本医疗保险的居民在卫生院住院起付线、报销比例由原来的500元、70%调整为200元、100%。既实现了全民卫生院住院全报销,又防止了过度医疗。
医务人员:工资走财政,先过考核关
“现在全国实行基本药物零利润政策,全报销的药物范围都是基本药物,乡镇卫生院的药都是零差价的,所以医院本身是无法从这方面挣钱的。”王清泉告诉记者,基本药物没有了以药补医的市场,但在确保病人实现受益最大的同时如何保障卫生院医务人员的工资就变成最大难题。“要想在全县实行住院全报销政策,首要的问题是解决医务人员的工资问题。”
为了解决医务人员的财政问题,无棣县加大了财政保障力度,每年新增约26万元。按照“保工资、保运转”的原则,无棣将乡镇卫生院变为全额拨款事业单位,医务人员工资由差额预算全部纳入财政全额预算,也就是说全县7、8000名医务人员的工资都由县财政统一发放,有效杜绝了医护人员从病人身上“揩油”,实现了病人和医务人员的双赢局面。
“一般常见病多少钱能看好都是有数的,”刘辉介绍,政策规定,医务人员的工资跟病人的满意程度挂钩。如果产生过度医疗情况,费用不仅由卫生院自行承担,还要追究卫生院的相关责任。“当然病人也不用担心治疗不到位的情况,因为病人最后会对卫生院的满意程度测评,采取投票的方式,医务人员只有完成绩效考核才能发工资。”
自2012年8月运行一年多以来,全县乡镇卫生院节省群众自付费用249.07万元,乡镇卫生院住院均次费用由往年同期的2275元降为1200元,降幅47.25%。乱检查、开大方等过度医疗现象也得到有效遏制,卫生院住院人次较往年同期增长2.9倍,这意味着很多没钱住院的人如今敢住院了。群众自发性的合理分流、双向转诊趋势明显,促使卫生院逐渐成为基层群众看病就医的首选,实现医疗资源的合理配置。刘辉说,双向转诊对老百姓好处非常大,能在卫生院治的病就在卫生院治,卫生院治不了的病可以去大医院,护理阶段完全可以从大医院转回乡镇卫生院,花最少的钱办同样的事。
“虽然乡镇卫生院实行住院全报销政策之后可以让更多的人看得起病,还能减轻对大医院的压力,但是从目前的情况来看,毕竟乡镇卫生院的条件还比较薄弱,一些大病、罕见病还是治不了。国家下一步如果能加大对乡镇卫生院的财政、政策倾斜的话,必会提高乡镇医疗水平,做到老百姓能看好病,乡镇卫生院也能‘活’起来。”无棣县委书记李恩波说,实践证明,这是一套完全可以复制的方法,不存在地域差异的困扰。如果能在全国推广,相信一定可以让广大群众受益。
| |
