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- 2013年12月03日
来源：齐鲁晚报
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住院医疗待遇中设定了起付线,分别为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内,参保人员第一、二次住院设起付标准,自第三次住院起不设起付标准。
居民住院医疗费报销比例与自己选择的缴费档次挂钩,按一档(80元)缴费的,报销比例为一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%,年度最高支付限额20万元；按二档(230元)缴费的分段计算,起付线以上至4万元部分,报销比例为一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%,超过4万元部分均报销70%,年度最高支付限额30万元。
据悉,调整后的住院报销比例平均提高了5%,年度最高支付限额提高30%以上；三级医院起付线下降20%,转外就医个人先期支付比例由20%下降到10%。
门诊慢性病种成倍增长
居民医保将原新农合普通门诊并入普通门诊慢性病和特定门诊慢性病的门诊统筹,普通门诊慢性病种由原来的10—20种扩大到60种,基本涵盖了城乡居民特别是老年居民多发性、常见性慢性病种,报销比例提高10%,达到60%；年度支付限额由原来的300元—500元提高到500元和1000元。对严重慢性病或重大疾病后续康复的门诊特定病种,由原来的3—4种扩大到12种,按住院医疗费用报销,努力减轻患大病、重病参保居民的负担。
市级统筹
放开定点,即时结算
新的政策打破了县(市、区)各自统筹的模式,实行市级统筹,分级管理。放开了参保地就医定点限制,居民就医可以在参保地自主选择定点医院,在全市范围内全面推行医疗费用直接结算,居民不用先垫付全额医疗费再到经办机构报销,而是可以在医院直接结算,并且只需支付个人负担的医疗费,其余应报销部分由经办机构与医院结算。
威海市区(环翠区、高区、经区、工业新区)和荣成、文登、乳山市按照市场竞争、公开公平、方便参保人员的原则,分别确定不同级别的多个定点医疗机构供参保人员自愿选择,群众看病更加方便。
居民医保与职工医保
无缝转接
在全省乃至全国率先建立了居民医保与职工医保互通渠道,居民医保改为参加职工医保时,居民医保的累计缴费年限,按一档缴费的,居民1年折算成职工的2个月,也就是6年顶1年,按二档缴费的1年折算3个月,也就是4年顶1年,方便参保人员自由流动和自主选择,实现了居民医保和职工医保这两个层面的基本医疗保险制度的无缝衔接。
统一药品目录
扩大报销范围
统一了居民医保三项目录,在药品种类、诊疗项目和服务设施范围等方面,参照职工医保目录执行,医保可报销药品增加到2500多种,相当于扩大了医保报销“政策范围”,直接提高了实际报销比例和待遇水平。
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