本报记者 马媛媛 通讯员 苗广锋
对潍坊市民来说,冬季桡骨远端骨折极为常见,多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折处多在桡骨远端2至3厘米范围,闭合骨折居多。
解放军第89医院手外二科赵志钢主任介绍,伸直型骨折最常见,多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈、掌心触地,前臂旋前、肘屈曲,骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎性骨折。骨折远段向背侧,桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节,或合并下桡尺关节韧带断裂,下尺桡关节脱位、分离,或造成尺骨茎突撕脱。
在桡骨远端骨折的治疗方面,赵志钢主任认为,良好的治疗结果与正常解剖复位有着直接的关系。腕关节镜对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定治疗也相应发展起来,它以更精确、方便的复位,更小的创伤,同时兼顾软骨及韧带的修复,已成为桡骨远端关节内骨折的一种非常有价值的辅助治疗手段。
他介绍说,在腕关节镜下对桡骨远瑞关节内骨折进行复位及内固定是发展不久的一项新的技术,它作为治疗桡骨远端骨折的一种辅助手段,有许多优点。桡骨远端骨折关节镜下复位或与克氏针撬拨相结合,可以在镜视辅助下将骨折块复位,达到关节面平整,复位后用克氏针固定,如固定强度不够可加用石膏外固定或外固定支架。并且还可以通过关节镜对可能同时存在的腕关节韧带损伤、腕关节不稳定、关节软骨损伤或TFCC损伤等进行探查、修补和清理。尽管关节镜还有其局限性,但把其与AO的内固定原则结合起来,无疑是桡骨远端骨折治疗的新方向。
腕关节镜的优势还在于它能发现X线中很难显示的一些病变。长期以来对桡骨远端骨折一直以X线为依据,沿用传统的复位标准。但这种X线片很难反映骨折后关节面损伤的情况。多项研究表明保持腕关节面平整与连续性比传统的复位标准更重要。Geissler在42例桡骨远端有移位的关节内骨折中,在关节镜下发现32%合并舟月韧带撕裂,15%合并三角韧带撕裂,43%合并三角纤维韧带复合体(TFCC)撕裂。而关节镜技术的应用为修复韧带损伤提供了方便。同时关节镜能发现、清除X线不能显影的关节内软骨游离体。
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