奋战13小时,“种”活手指

手指回植与再造,烟台上演省内“限量版”手术

2014年02月27日　来源：齐鲁晚报
【PDF版】

　　本报热线6610123消息(记者　宋佳)　日前本报报道一位38岁男子左手被碾碎,唯一完整的两节手指寄养脚背,26日毓璜顶医院手足骨科开展13小时的手术,在完成断指回植的同时,还完成了两个手指再造术,被医院认为是烟台首例、省内“限量版”手术。
　　今年1月16日,本报在C03版上刊发《左手被碾碎,断指“寄养”脚背》的报道,福山一家棉花厂38岁厂主孙洪(化名)被机器碾碎左手,毓璜顶医院手足骨科主任徐林历时9小时,将患者仅剩的两节手指“种”到脚背上,45天后回植。
　　2月26日早晨8点15分,这台寄养“回植”手术在毓璜顶医院14号手术室开展。孙洪无法接受断手事实,应患者家属要求,手术在开展“回植”的基础上再造手指。
　　“顾名思义,将寄养手指移回的同时,摘用患者自体的两个脚趾充当手指。”徐林介绍,这样手术的难度大大增加,预计手术需要至少12个小时,这种复杂的手术可以说是烟台首例,而且在省内也属“限量版”。
　　记者了解到,为这台手术,徐林从上次手术完结后就在琢磨手术方案。最终手术方案敲定,先将孙洪的右脚一个脚趾、右脚上的寄养手指取下“种”在手掌上,然后再将左脚一个脚趾取下。“这是一项非常复杂的工程。”一同参加手术的主治医师姜晓锐说。
　　手术过程极其复杂,终于,在徐林带领下,姜晓锐和住院医师王心毅、王凯等4名医生、金晓莉、毕秀洁等2名护士、2名麻醉师共同努力,经过13小时手术成功完成。
　　“进去的时候天还亮,怎么出来时天就黑了。”孙洪躺在病床上有些纳闷地说。看着被推出手术室的孙洪,妻子刘云(化名)有些激动,“终于完成了,感谢各位医生,感谢你们!”
分离出的血管　不短于8厘米
缝合神经肌腱　不得扭转迂曲
平面上种手指　并且不能并排
　　26日,推进手术室的孙洪非常紧张,双手抖个不停,他强烈要求全麻,但是考虑到手术时间长,最终医生还是采用局麻。
　　据了解,一根手指共6条肌腱,其中2条肌腱分管屈伸动作,另外4条肌腱的作用是左右旋转。“患者残端的肌腱伤害得较大,但2条分管屈伸动作的肌腱完好。”徐林说,上次手术已经用线缝合做好标记,为此次手术做好准备。
　　为保证后面匹配、吻合、调整方便,提高“种植”的存活率,徐林要求,术中每条分离出来的血管、神经、肌腱等组织不得短于8厘米。
　　术中更加有挑战性的一点是,患者肢体血管是正常人的1/3。“足部血管遍布,稍有不慎就会伤到重要血管。”徐林说。
　　患者的“寄养指”仅两节,移植成功后活动幅度会受限。“考虑到患者今后生活中需要完成捏、抓等动作,手术过程中每做一步都需要盘算清楚,包括每条神经、血管的取舍,切割的尺度都有要求。”徐林说。
　　手术过程中,徐林经常把自己的手放在患者手术部位比量,约算出患者移植部位的神经、血管、肌腱等组织的长度,方便在“匹配”、“调整”关卡时进展顺利。
　　不仅要处处小心,就在缝合血管、神经、肌腱等组织时也不得有半点马虎,要求不得有张力,过程中不得发生扭转、迂曲。
　　“还差一点就完成,还差一点点,一点,好,放开止血带。”徐林说。晚上7点多,三大难关一一闯过。
　　伴着最后一条手术缝合线被剪断,四名医生松了一口气。“患者的残端是手掌仅剩的三分之一,要在这个平面上‘种’上三个能屈伸的‘手指’,并保证三指不是并排的,也是不小的难关。”徐林说。
　　手术过程中,总有其他手术室的医生做完各自的手术后,走进14号手术室观摩一番,并一致认可此台手术的复杂性。记者粗略估算下,仅手术中结扎血管的结扎点就有上百个。
　　晚上9点15分,经过13小时的手术,此台手术非常成功。“在松开止血带,看到‘种植’的手指变得红润后,整个手术室里响起掌声。”徐林说,45天后拔去钢针“手指”便可以活动,那将意味着手术完全成功。”徐林说。
本报记者　宋佳