新农合与城镇医保将“并轨”

9月1日起,城乡居民按新政策参保

2014年03月07日　来源：齐鲁晚报
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　　本报泰安3月6日讯(见习记者　胡阳)　6日上午,全市城乡居民基本医疗保险整合工作会议在市政大楼召开。会上举行了人社部门与卫生部门城乡居民基本医疗保险交接仪式。目前,全市城乡居民医疗保险整合移交工作已经基本完成。
　　据了解,城乡居民医保整合工作将分四步走,确保自2014年9月1日起按统一政策组织居民参保,将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理,在校学生和新生儿均可享受居民基本医疗保险待遇。2015年1月1日正式执行新的医疗保险制度。
　　据悉,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的整合,既有利于实现城乡居民缴费标准、药品和诊疗目录、待遇水平的统一,充分体现了社会公平。也有利于避免城乡居民重复参保,打破城乡二元结构,促进人力资源在城乡间的合理流动。为加快整合工作,城乡居民医保整合工作将分四步完成:首先完成机构、人员、编制的移交。2014年3月底前,完成新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作,完成基金审计和移交。8月底前,以市政府名义制定出台新的居民基本医疗保险政策。9月1日起,按新政策组织居民参保缴费,2015年1月1日起按新政策兑付待遇。
　　本次会议上,市、县两级共移交新农合管理机构7个,工作人员36人。
　　为了保证政策的连续性,设定一年的整合过渡期(2014年1月1日至12月31日)。过渡期内,原城镇居民医保制度和新农合政策保持不变,双轨运行。各县(市、区)新农合各环节的管理经办工作仍由原具体承办单位承担,各街道(乡镇)、社区(村)从事新农合工作的机构、人员和职责保持不变,征缴、支付和结算等经办工作保持不变,确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。
　政策解读　
　　参保范围
　　在泰安市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员(不含灵活就业人员),可参加居民基本医疗保险。
筹资方式和标准
　　从2015年起,我市城乡居民医疗保险实现市级统筹。居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。居民以家庭、在校学生以学校为单位参加居民基本医疗保险,实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下一年的参保缴费期。全市统一确定个人缴费档次,打破城乡居民身份限制,允许居民自愿选择缴费档次。按照省里规定,2014年,我市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元,其中政府补助不低于320元；2015年,最低筹资标准不低于450元,其中政府补助不低于360元。
基本医疗保险待遇
　　参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,原则上基金支付比例不低于50%。完善住院医疗待遇政策,居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入(城镇居民人均可支配收入和农村居民人均可支配收入加权平均)的8倍以上。
大病医疗和医疗救助
　　对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿并剔除按规定不予支付的部分后,个人累计负担超过一定额度的部分,由大病保险给予补偿。