3月13日是第九个“世界肾脏病日”,有关肾脏健康和肾脏疾病治疗的话题再次引起关注。据统计,我国成人慢性肾脏病发病率超过10%,即每十个成人中就有一个患慢性肾脏病。与此同时,相关数据显示,全世界每年超过20万人被诊断患有肾癌,每年死于这一疾病的人数超过10万人。在中国,肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%,且发病率近年来出现急剧上升的态势,在泌尿系统肿瘤相关死亡中已经超过膀胱癌位居第一。
对此,有关专家呼吁关注肾脏健康,尤其是糖尿病合并肾脏病患者和晚期肾癌患者两大特殊群体,更要科学规范地进行防治。 (本刊综合)
护肾降糖可以兼得
近年来,由于Ⅱ型糖尿病高发,我国糖尿病合并慢性肾脏病的患者人数激增。当慢性肾脏病遇上Ⅱ型糖尿病,患者如何做到兼顾降糖疗效和慢性肾脏病对降糖药物的影响呢?首都医科大学附属北京朝阳医院综合科主任孙倩美对此做了详细指导。
孙倩美主任告诉记者,根据上海城区一项覆盖1000多例Ⅱ型糖尿病患者的调查报告显示,我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例高达63.9%。糖尿病肾病是Ⅱ型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一,也是Ⅱ型糖尿病最重要的死亡原因之一。同时,Ⅱ型糖尿病是加速慢性肾脏病发展的重要“推手”。有研究表明,糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段,病人大多数需要依赖透析治疗,不但自己的生存和生活受到极大影响,也给家庭带来沉重的经济负担。另外,Ⅱ型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险。
诸多危险因素叠加,糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢?
孙倩美主任给出了两方面的建议。第一,早期干预,良好控制血糖。早期严格控制血糖可明显延缓糖尿病合并慢性肾病患者肾脏疾病的进展。选择口服降糖药时需要兼顾药物的疗效和肾脏对降糖药物代谢的影响。根据中国专家达成共识的用药推荐,瑞格列奈片是唯一糖尿病合并慢性肾病患者中全程使用的口服降糖药。孙倩美主任解释说,从降糖疗效看,瑞格列奈片降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当,优于其他类型的口服降糖药。从用药安全性看,瑞格列奈只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄,无肾脏损害,且代谢产物没有降糖作用,不易在体内蓄积发生低血糖。
其次,孙倩美主任强调,有了安全有效的降糖武器还不够,Ⅱ型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗。除了严格控制血糖,患者还需要血压达标(<130/80mmHg)、调脂达标(低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl)等。选择药物要避免使用肾毒性药物。
近年来,由于Ⅱ型糖尿病高发,我国糖尿病合并慢性肾脏病的患者人数激增。当慢性肾脏病遇上Ⅱ型糖尿病,患者如何做到兼顾降糖疗效和慢性肾脏病对降糖药物的影响呢?首都医科大学附属北京朝阳医院综合科主任孙倩美对此做了详细指导。
孙倩美主任告诉记者,根据上海城区一项覆盖1000多例Ⅱ型糖尿病患者的调查报告显示,我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例高达63.9%。糖尿病肾病是Ⅱ型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一,也是Ⅱ型糖尿病最重要的死亡原因之一。同时,Ⅱ型糖尿病是加速慢性肾脏病发展的重要“推手”。有研究表明,糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段,病人大多数需要依赖透析治疗,不但自己的生存和生活受到极大影响,也给家庭带来沉重的经济负担。另外,Ⅱ型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险。
诸多危险因素叠加,糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢?
孙倩美主任给出了两方面的建议。第一,早期干预,良好控制血糖。早期严格控制血糖可明显延缓糖尿病合并慢性肾病患者肾脏疾病的进展。选择口服降糖药时需要兼顾药物的疗效和肾脏对降糖药物代谢的影响。根据中国专家达成共识的用药推荐,瑞格列奈片是唯一糖尿病合并慢性肾病患者中全程使用的口服降糖药。孙倩美主任解释说,从降糖疗效看,瑞格列奈片降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当,优于其他类型的口服降糖药。从用药安全性看,瑞格列奈只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄,无肾脏损害,且代谢产物没有降糖作用,不易在体内蓄积发生低血糖。
其次,孙倩美主任强调,有了安全有效的降糖武器还不够,Ⅱ型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗。除了严格控制血糖,患者还需要血压达标(<130/80mmHg)、调脂达标(低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl)等。选择药物要避免使用肾毒性药物。
晚期肾癌进入靶向治疗时代
山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康教授指出,由于肾癌的恶性程度高,发展比较快,在治疗上具有一定的挑战性。因此,对于治疗方式选择至关重要,尤其是晚期肾癌。作为肾癌治疗领域尤其是晚期肾癌治疗的“新秀”,靶向治疗针对肿瘤发生的生物学机制,不仅可以阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给而“饿死”肿瘤,而且具有杀死肿瘤细胞活性的双重作用机制,减少了肾癌患者在治疗过程中产生的副作用和精神上的痛苦,为肾癌的治疗带来了明确而深刻的变化。史本康教授表示,肾癌的靶向治疗在短短几年时间里已经取代传统治疗方式,目前已成为晚期肾癌治疗的主要手段和有效方案,肾癌药物治疗进入靶向治疗时代。
目前,肾癌的靶向治疗在疗效上已进入一个平台期。对于采用靶向治疗后出现疾病进展的晚期靶向治疗失败患者来说,在很长时间内还没有找到非常有效的药物来延长生命和改善生存质量,因此急需新治疗方案的突破,以缓解无药可医的尴尬。
对此,史本康教授表示,第二代血管内皮生长因子受体(VEGFR)靶点抑制剂阿昔替尼的出现填补了这一空白,为医生和患者带来一股新的靶向治疗力量和治疗理念的更新。史本康教授介绍说:“阿昔替尼是一种口服、高效、高选择性的血管内皮生长因子(VEGF)受体抑制剂,具有三重抗肿瘤效能:相较第一代VEGFR-TKI对肿瘤血管生成抑制能力更强,最终阻断抑制肿瘤扩展,同时由于对靶点具有更高的选择性,降低了脱靶效应,安全性也较第一代靶向药物有所提升。因此,经一线靶向药物治疗失败的患者,改用阿昔替尼继续治疗,患者仍可获益。”
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