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- 2014年05月16日
来源：齐鲁晚报
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 | 随着各种医疗保险的推广普及,老百姓报销药费的比例越来越高。
本报记者 孙国祥 摄 |
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本报记者 秦昕 丛书莹
今年5月15日是第21个国际家庭日。联合国将今年国际家庭日的主题确定为“家庭事关发展目标的实现；国际家庭年20周年”。中国纪念活动的主题是“人人健康,家家幸福”。
“有啥也别有病”,是人们常常挂在口头上的一句话,说的是健康是一个人最大的福分。如今,看病难、看病贵,大病致使整个家庭贫困的事时有发生,有人喊着“没钱也别有病”。
虽然不少贫困家庭会受到来自爱心组织的捐赠,但是巨额的医疗费用不仅影响家庭的稳固性,家庭幸福也岌岌可危。潍坊连续几年提高医疗保险报销比例,着实减轻了不少家庭的负担,病有所医,每个人健康了,家庭才能幸福。
突发大病花费24万
2013年7月26日,潍坊帛方纺织有限公司职工孙卫东突发大面积心梗经全力抢救保住性命后,8月5日又突发大面积脑出血二次住进医院,现已成为植物人。
突如其来的两场大病和看不到尽头的治疗花费,让这个原本就不富裕的工薪收入家庭一下子陷入了困境。
“往后的日子可怎么过啊!”孙卫东的爱人王玉芳泪流满面。
14日,在潍坊市社保中心服务大厅的医疗费报销窗口,王玉芳正在报销丈夫的医疗费。
“他现在仍然人事不省,光住院医疗费就已经花去24万多了。这多亏了医疗保险给报销,才撑到现在。听说咱市里又有新政策,医疗费还能再报销一部分,我就赶紧来了。” 王玉芳紧紧攥住刚刚报销出来的22500多元的转账支票。
王玉芳的婆婆已经去世,家中有一位孤独的公爹还需人照料,女儿在济南读大学。
王玉芳夫妻二人都是潍坊帛方纺织有限公司职工,夫妻俩的月工资总共不到3000元。
既要照顾老人,又要供女儿读书,日子本来就过得紧紧巴巴。谁能想到,43岁的丈夫竟突然变成了植物人。
“现在为了照顾他,我也不能上班了,家中没有了经济来源,全靠亲戚朋友接济,这病可咋治啊!”孙玉芳说。
攥着手中的钱,王玉芳欣慰了不少。
王玉芳擦了擦眼泪,“要不是参加了职工医疗保险,又赶上这样的好政策,今后的日子可就真的没法过了”。
重特大疾病 最高可报50万
王玉芳女士所说的好政策,就是潍坊市去年开始实施的职工重特大疾病保障制度。
潍坊市为进一步完善城镇职工医疗保险制度,切实减轻参保人员大病医疗费用负担,在基本医疗保险支付限额10万元、大额医疗保险支付限额40万元的基础上,又建立了职工重特大疾病保障制度。
参保人员发生的政策范围内住院医疗费用和门诊特殊慢性病医疗费用,按规定经基本医疗保险、大额医疗保险支付后,累计个人负担超过上年度潍坊市在岗职工平均工资30%的部分,基本医疗保险统筹基金再报销70%,报销限额为50万元。
这样,一个医疗年度内参保人员最高可报销限额100万元。孙卫东发生的政策范围内的医疗费用,经基本医疗保险和大额医疗保险支付后,累计个人负担金额超过上年度潍坊市在岗职工平均工资30%的部分是32151.94元,按70%的比例又为她报销了22506.36元。
这些钱对于有些家庭来讲也许只是一个数字问题,但对于陷入困境的王玉芳一家来说,这钱是最后的救命稻草。
社区门诊 也可医保报销
截至目前,全市共有参加居民医疗保险人数199万人,参加职工医疗保险参保人数156万人。为了更好就医看病,医疗保险的范围从原本只能在医院就医,扩展到了在社区门诊可以看病报销。参保人员持社保卡在签约医疗机构办理联网就医手续,实行即时联网结算。
在普通门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费用,符合城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》、一般诊疗费等职工基本医疗保险规定的门诊费用纳入支付范围。凡符合职工医保普通门诊统筹支付范围内的医疗费用,单次门诊医疗费用超20元以上的部分,由职工医保普通门诊统筹基金支付50%。在一个医疗年度内,职工医保普通门诊统筹基金最高支付限额为500元。
潍坊市公布了全市城乡居民基本医疗保险整合工作方案。根据方案要求,2月10日前,完成新农合职能、机构、编制、人员、基金、资产、档案、信息数据移交工作。
方案中明确提出,2014年全市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元,其中政府补助不低于320元；2015年,最低筹资标准不低于450元,其中政府补助不低于360元。在医保待遇方面还明确,政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%。
困难群体 纳入居民医保
为切实帮助困难群体提高抵御重大疾病的风险,有效缓解因病致贫、因病返贫问题,2013年年底,奎文区人社局与区民政局、财政局、卫生局联合出台了《奎文区城市医疗救助办法》,把困难群体纳入居民医保,使其够享受资助参保、住院大病救助、门诊救助、优惠减免、慈善救助等项目的救助。
将辖区内低保、二级以上残疾、城市“三无”、孤儿等5147名困难群体人员全部纳入城镇居民医疗保险,并联合下发相关落实通知,督促各街道和社区认真完成困难群体参保工作,切实帮助困难群体解决医疗难问题,让他们能看得起病、住得起院、治得好病,充分享受医疗救助阳光。
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