去年10月份,仲宫的黄大爷做农活时突然左半身完全瘫痪,在解放军第四五六医院确诊为急性脑梗塞。此时距黄大爷发病才一个半小时,神经内科李振主任亲自为黄大爷颈动脉注射溶栓。注射完五分钟,黄大爷就能活动左边的手脚,两小时后护士拔下吊针,黄大爷立即走了几圈,感觉和没得病时一样。
药物溶栓治疗是脑梗塞首选治疗方法,在我国开展的情况非常不乐观,保守估计开展率远低于10%,很多省市低于1%。谈及原因,李振主任认为除了错过溶栓时间窗之外,目前普遍采用的溶栓方式——静脉溶栓,有8%左右的出血率,让医生和患者不敢轻易选择。李振主任严肃地指出这是一种误解,静脉溶栓治疗虽然有一定的出血率,但是能够将脑梗塞的整体死亡率降低4倍、致残率降低4—8倍。
近三十年来四五六医院神经内科为两千多名患者进行了溶栓治疗,仅有一例患者发生了轻微脑出血。谈到成功秘诀,李主任如是说:“细节决定成败,我们更多选择用药量小的动脉溶栓,以常用溶栓药尿激酶为例,静脉溶栓要用150万到180万单位,而动脉溶栓仅需二三十万单位,虽然总剂量小了很多,但是通过动脉注射直达病灶而不是分布于全身,反而成功率更高,脑出血等并发症少。”
李振主任及其团队在继承科室传统特色颈动脉注射溶栓的基础上,又相继开展了介入超选择动脉溶栓、微导管接触式溶栓,尤其是近两年在国内率先开展了导管负压取栓术和支架取栓术,极大地提高了溶栓及再通治疗的成功率,降低了患者的死亡率和致残率。李主任说:“降低脑出血风险的唯一办法就是选择合理的治疗方式,不同的人、不同的病情应该选择与之相应的治疗方式。哪怕只是为了提高1%的成功率,我们愿意付出百分之百的努力!”
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