头胎剖腹产二胎要防瘢痕妊娠 - 齐鲁晚报数字报刊

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头胎剖腹产　二胎要防瘢痕妊娠

剖腹产及子宫肌瘤手术易留下子宫瘢痕,成为孕妇怀二胎的隐患

2014年07月30日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　因为生头胎时采用过剖腹产或做过子宫肌瘤手术,手术刀口在子宫上留下瘢痕,导致孕产妇生二胎时发生瘢痕妊娠的情况越来越多,72%的剖宫产子宫瘢痕妊娠就发生在2次以上剖腹产的孕妇。剖宫产瘢痕妊娠通过B超一般能发现,一旦发现是瘢痕妊娠,就必须马上引产。本期,我们请到了青岛市第八人民医院产科主任刘群英,给大家讲讲头胎剖腹产能给怀二胎带来哪些问题。
头胎生完六个月又怀上二胎　医生为孕妇捏一把汗
　　青岛市的孙女士几年前曾经剖腹产下一名男婴,产后六个月,孙女士无意间又怀上了孩子,有一天她感觉到肚子不舒服,才赶忙来青岛市第八人民医院产科检查。
　　“当时来的时候,胎儿已经一个月了,听说孕妇六个月前刚生完第一胎,医生们都很紧张。”八医产科主任刘群英说,头胎、二胎中间间隔六个月,这么短的时间再生孩子的例子很少见。最让人担心的是,孙女士头胎剖腹产以后,子宫上留下了刀口的瘢痕,六个月内根本没法重新长好,生第二胎很容易再破裂出血。不过让人意外的是,孙女士二胎分娩的时候子宫没有出现问题,医护人员在整个陪护过程中一直捏着一把汗。
　　然而,同样情况的王女士就没有这么幸运了。王女士同样在几年前做过剖腹产手术,近期感觉肚子难受,在医院又查出怀上了第二个孩子,而且也已经一个月了。因为王女士夫妇俩并不想要这个孩子,医院进行了吸宫手术,手术中王女士出现大出血,被送到八医紧急抢救。原来,王女士怀的二胎正好着床在剖腹产的切口上,很快就要钻透变薄的子宫,医生没有检查出来就开始做吸宫手术,已经很薄的子宫壁就破裂了。
瘢痕子宫破裂不易被发现　子宫肌瘤手术也可留下瘢痕
　　刘群英说,头胎剖腹产给怀二胎留下的最大隐患就是瘢痕子宫。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。
　　“如果子宫是完整的,没有瘢痕,发生破裂的话孕妇会感觉到疼痛,但是有瘢痕的子宫就不是这样。”刘群英说,瘢痕子宫孕妇在分娩的时候,因为子宫拉力较弱容易发生子宫破裂,但是这种子宫破裂往往悄无声息地就破了,连孕妇自己也察觉不到,给医生的处理带来很多麻烦。
　　研究发现,72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于两次以上剖宫产史者。子宫下段剖宫产时缝合技术的不同也与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层无反转连续缝合,容易引起切口愈合不良,诱发此处妊娠；而切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降。
　　“做过子宫肌瘤手术的女性也要注意自己的子宫。”刘群英提醒,子宫肌瘤手术后也容易在子宫上留下瘢痕,孕妇再怀孕的时候,有可能面临与曾经剖腹产后孕妇一样的问题。
剖腹产后最好两年再生孩子　头胎剖腹产二胎不一定再剖
　　“剖宫产后要过两年再要孩子。”刘群英说,这是为了让剖宫产后的疤痕能够长好,不至于让下一次的胚胎落在疤痕上。而在临床上,他们也接到不少头胎是剖宫产,第二胎坚持想要顺产的女性,不过这样的产妇在生产过程中要格外注意可能出现的子宫大破裂,破裂的位置就是原先剖宫产的疤痕处。如果在医学指征上产妇没有特别情况,顺产也是可以的,但是有风险。
　　第一胎是剖宫产的,在生第二胎时选择顺产还是剖宫产,首先要了解产妇生第一胎时选择剖宫产的原因。同时要看看产妇这次的条件,包括之前刀口的情况,子宫的厚薄,以及胎儿大小等,要进行综合评估。第一次剖腹产后第二次选择顺产的风险很大,因为本身产妇的子宫上边有刀口,宫缩的时候刀口有裂开的风险,一旦出现这种情况就很危险。
　　剖宫产瘢痕妊娠通过B超一般能发现。有过剖宫产史的孕妇,孕前一定要做检查,看看瘢痕恢复情况,怀孕6-7周必须做B超检查,检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状,也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。
　　一旦发现是瘢痕妊娠,就必须马上引产。因为长在“缝隙”里的胚胎会不断生长,时间越长,子宫破裂的机会越大,假如胚胎深入子宫瘢痕,只能切开子宫拿出胚胎。
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　　顺产的优点:
　　1、产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院,花费较少。
　　2、产后可立即进食,可喂哺母乳。
　　3、仅有会阴部位伤口。
　　4、并发症少。
　　5、对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体协调性的发展也较好。
　　6、腹部恢复快,可很快恢复原来的平坦。
　　顺产缺点:
　　1、经过阵痛期恢复时间长。
　　2、有可能影响阴道松弛、骨盆器官脱垂的后遗症可能会引起一些并发症。
　　3、生产时间没办法准确预知。
　　4、过程中可能会遇到其他的未知情况。
　　剖腹产优点:
　　1、产后恢复迅速不会影响阴道松弛。
　　2、照顾好会阴口即可,生产过程不需要太长时间。
　　3、引起其他并发症的情况较小可自行安排生产时间。
　　4、相对出血量较少可避免一些突发的情况。
　　剖腹产的缺点:
　　1、剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。
　　2、手术时麻醉意外虽然极少发生,但有可能发生。
　　3、手术时可能发生大出血及副损伤,损伤腹内其它器官,术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。
　　4、手术中即或平安无事,但术后有可能发生子宫切口愈合不良,晚期产后流血,腹壁窦道形成,切口长期不愈合,肠粘连或子宫内膜异位症等。
　　5、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。
　　6、再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开,而发生子宫破裂,如果原切口愈合不良,分娩时亦需再次剖腹,故造成远期不良影响。
　　7、剖腹产的新生儿,有可能发生呼吸窘迫综合征和多动症。

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