居民意外伤害最高报销15万 - 齐鲁晚报数字报刊

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居民意外伤害最高报销15万

2015年新的居民医保政策实施后报销额度和比例均提高

2014年12月30日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者　李凤仪

　　2015年是菏泽医保政策的大变革年度,以后再也没有“新农合”这个名词了,只有居民基本医疗保险政策,报销比例和报销额度也比以往增加,门诊医疗费用最高限额、居民意外伤害最高报销额度均达15万。报销方式直接在医院结算,医院的一般诊疗费下降等系列惠民政策将带给菏泽人民更多的福利。　
　　《菏泽市居民基本医疗保险参保缴费办法》、《菏泽市居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法》、《关于实行居民基本医疗保险生育医疗费用限额补助的通知》、《菏泽市居民基本医疗保险意外伤害事故认定及医疗服务管理办法》、《关于基本医疗保险定点医疗机构等级认定的意见》等配套政策文件将于2015年1月1日起实施。
　　　门诊医疗费用
　最高限额达15万
　　12月9日,市人社局出台了《关于印发菏泽市居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法的通知》,2015年1月1日起实施。新的办法,普通门诊统筹金按每人每年60元的标准筹集,学校学生按每人每年30元的标准筹集,从门诊统筹金中列支,比原来标准提高。
　　“原来的门诊慢性病医疗费用最高支付限额为200元。现在一个医疗年度内,最高支付限额每人每年1500元。”菏泽市医保处综合科科长霍保东表示,门诊慢性病医疗费用起付标准为300元,符合政策规定的门诊慢性病医疗费用,300元以上(不含300元)的门诊统筹基金支付比例为60%。
　　同时,一般诊疗费的标准也有所降低。基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准为10元/人次,普通门诊统筹金支付8元/人次；村、社区卫生室(卫生服务中心)一般诊疗费收费标准不得超过6元/人次,普通门诊统筹金支付5元/人次。疗程内复诊的,不再收取一般诊疗费。对一般诊疗费按人次实行总量控制。
　　据介绍,原来的社区卫生服务中心一般诊疗费是8元,2015年后将降低到6元。
　居民意外伤害
　最高报销额度达15万
　　《关于印发菏泽市居民基本医疗保险意外伤害事故认定及医疗服务管理办法的通知》是同步配套的政策,学校学生发生的意外伤害事故,符合居民基本医疗保险基金支付范围的,门诊、急诊医疗费用,报销比例为70%,一个医疗年度内最高支付限额为1000元,比原来有所提高。
　　“一个医疗年度内,符合条件的意外伤害事故门诊、住院医疗费用与治疗其他疾病的门诊医疗费用、住院医疗费用合并计算,居民基本医疗保险基金最高支付限额为15万元。”霍保东表示,原来最高限额为12万元,这次提高了3万元。
　　同时,报销程序也大为简化,原来需要去医保处去结算报销2015年后在医院就可即时报销。居民基本医疗保险意外伤害受害人在定点医疗机构出院即时结算的,在办理出院手续前,须向定点医疗机构提交完整的意外伤害事故证明和认定材料,由定点医疗机构即时结算报销。
　生育费用报销
　纳入居民医保　
　　参加居民符合计划生育政策、且已缴纳居民基本医疗保险费,住院分娩时发生的符合居民基本医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用,纳入居民基本医疗保险基金支付范围,实行限额补助。
　　“原来生育纳入了居民基本医疗保险后,居民可以按照标准受到一定的补助。”霍保东表示,具体标准是:顺产500元,难产1000元,剖宫产1800元,多胞胎生育的,每增加一胎增加200元。
　　因生育引起的并发症或合并病,需住院治疗的,按居民基本医疗保险住院医疗待遇的政策规定执行。生育并发症或合并症的病种是:异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。
　　《关于实行居民基本医疗保险生育医疗费用限额补助的通知》也是2015年1月1日起实施。

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