门诊医疗费超10元超过部分报销一半

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济宁城乡居民医保门诊统筹新政出台

门诊医疗费超10元超过部分报销一半

2015年01月16日　　来源：齐鲁晚报

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　　城区山推医院缴费处,张贴了门诊统筹的通知。本报记者　贾凌煜　摄

　　　　城镇居民医疗保险和新农合并轨,普通门诊统筹也开始执行新标准。2015年1月1日起,济宁城乡居民参保人员就近在定点门诊看病,10元以上的支付部分报销50%,成年人一年最高支付标准为150元,学生及其他未成年居民最高支付限额为300元。

参保居民无需签约,就近即可享受
　　15日下午,城区山推医院里,不少患者正在输液、抓药。“凡使用门诊统筹结算的,请出示身份证或医疗保险证。”收费处窗口上张贴着一张温馨提示,让市民们意识到新一年的门诊统筹又开始了。
　　看到提示,孙女士赶紧到一旁的咨询室打听。工作人员告诉她,只要是山推医院服务片区的参保居民,提供自己的身份证号输入医保门诊统筹系统,下次就能享受即时报销的待遇。“2012年的时候就听这里的医生介绍签了协议,省了不少钱呢。”孙女士说,回家她要赶紧吧这个好消息告诉邻居们。
　　据了解,济宁市城镇居民医疗保险和新型农村居民合作医疗在去年就正式合并,为了更多城乡居民参保人员的利益,济宁市人社局、济宁市财政局和济宁市卫计委联合出台了《关于加强居民基本医疗保险普通门诊统筹管理工作的通知》,今年1月1日起执行。
　　“相对于以往的门诊统筹政策,居民不用再到定点门诊签约了。”济宁市社保局医疗保险科副科长吴昊介绍,就近享受报销待遇,具体来说就是农村居民选择参保地所属的村卫生室和乡镇卫生院作为门诊就医的定点医疗机构；城镇居民选择社区卫生服务中心(站)作为门诊就医的定点医疗机构；高等院校学生、市属以上中专和技工院校的学生选择学校卫生室作为门诊就医的定点医疗机构。

10元起付,成年居民一年报销不超150元
　　参保居民在医疗机构发生的医疗费实行联网结算、即时报销,只需交纳个人应负担的部分,其余费用由医疗机构垫付。此外,新政出台的另一个变化,是起付标准和年度最高支付限额的调整。
　　“参保居民在医疗机构发生的普通门诊医疗费用,门诊统筹基金的起付标准为每次10元,10元以上的部分报销50%,成年居民一年最高支付150元,学生及其他未成年居民最高支付300元。”吴昊介绍,居民享受门诊统筹无需缴费,普通门诊统筹基金按每人每年35元的标准筹集,从居民基本医疗保险基金中划拨。
　　据介绍,参保居民到定点医疗机构就诊,需持《居民医疗保险证》或《社会保障卡》,医疗机构用药坚持先甲类后乙类,每次处方不得超过3日量,慢性疾病以一周量为限,中药则控制在3-5剂。
　　听说门诊统筹已经开始,感冒还未痊愈的孔女士有些后悔,这次感冒从吃药到输液前后花了205元,如果通过门诊统筹能报销97.5元,自己只需要支付107.5元就可以了。记者了解到,实行城乡居民医疗保险后,全市参保人员已达700余万人,根据往年经验,到定点医院享受门诊统筹的以老年人居多,八成的年轻人对该政策不知晓,浪费了享受报销待遇的机会。

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