百个城市公立医院试点改革,药价要降服务费要涨
公立医院买药至少便宜15%
2015年05月18日 来源：
齐鲁晚报
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破除以药补医、取消药品加成、建立分级诊疗……17日,国家卫计委网站公布了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《国务院医改办负责人就<关于城市公立医院综合改革试点的指导意见>答记者问》两份文件。
读罢这两份文件,记者发现,要是这些政策全部落实了,大家看病还真是会发生不少变化。
本报记者 李钢
药价能不能再便宜? 取消药品加成,有些医院药价能降40%
现在到大医院住个院,没个万儿八千,肯定下不来。对我们这些既不是土豪也不是富二代的普通人来说,住院能不能少花钱才是最关心的。
那就先让小记帮你扒一扒这俩高大上的文件里是怎么规定的吧。“破除以药补医机制,取消药品加成(中药饮片除外),降低药品和医用耗材费用。”这几句话啥意思?简单理解就是,以后医院“平价卖药”,药价不比药店高了。
很多患者都会有这样的感受,医院买的药比药店贵。为什么?一个原因就是药品加成。以前,由于财政对医院投入不足,国家允许医院将药价加成不高于15%后卖给患者。这种以药补医机制使得医院、医生更愿意“卖药”。而由于医院进药时存在“二次议价”,其药品实际加成基本高于15%,有的甚至超过40%。
“取消药品加成”意味着以后在医院买药,至少便宜15%,有的甚至能便宜40%。例如济阳县人民医院取消药品加成后,经测算该院药品降价超过30%。2013年元旦起,我省在30个县(市、区)的73家医院启动县级公立医院综合改革试点,取消药品加成。2014年国庆起,改革扩大到全省84个县(市、区),186家医院全部实行药品零差率销售。今年,县级公立医院改革将覆盖全省所有县(市)和以农业人口为主的区。
看病能不能少花钱? 服务费涨了,但患者看病总体费用降了
公立医院取消药品加成了,那以前一百块钱能看的病,现在是不是七八十就够了?您先别高兴太早,我们接着往下看。
文件规定,取消药品加成的同时,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。
根据已推行的县级公立医院改革方案,部分医疗服务价格均有上调。例如,济阳县两家县级公立医院的普通门诊费由原来的2元调为6元,专家门诊由6元调为10元,住院诊查费从2元调为20元。济阳县还规定,中医适宜技术在原有价格标准基础上上浮35%,手术治疗在原有标准上上浮45%。
“这一降一涨,我们看病能少拿钱吗?”对于记者的疑问,省卫计委有关人士解释,改革方案规定,服务价格上涨总量只相当于药品加成总量的80%,且上涨的服务费用相应纳入医保按比例报销,患者总体负担是下降的。
当然,个体而言,如果看病用药多,肯定少花钱,如果诊疗项目多又恰好都是涨价的项目,花费就可能增加。不过,国家承诺,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下,力争到2017年试点医院药占比总体降到30%左右,百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。
大医院看病能不能更容易? 要分级诊疗,直接上大医院医保可能不报
到大医院看病挤看病难,是很多患者最无法忍受的。这次改革能否带来变化呢?
此次,文件再次明确提出要建立分级诊疗制度,到2015年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量将达20%以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。今年底前,试点城市对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。
这些高大上的规定是啥意思?简单说,就是以后不是你想上大医院就能随便去,因为如果不从下级医院转诊,医保就报销得少,甚至不给报。
记者觉得这件事好坏还难说,如果政策真能达到预期,大医院不那么挤了,对患重病确实得去大医院的病人来说,他们能更及时地得到治疗,但如果达不到预期的分流目的,患者将不仅要忍受看病难,还可能多花钱。
其实,湖北、四川等不少省份已陆续出台了分级诊疗制度,靠医保报销比例来“分流”患者,但很多患者不买账,宁可自己埋单也要去大医院。
“不转诊不报销,以前就用过,老百姓不满,后来就改成软性的,区分报销比例。”在省立医院看病的患者王先生分析说,“以前医保统筹都是县级财政,报销给县医院,相当于把钱从这个兜放到了另一个兜,而患者到外地看病,就相当于钱流走了,地方不愿意,实行分级诊疗,如果基层医院不愿转诊,怎么办?转诊不当贻误了病情又咋办?”
记者也觉得,去哪儿看病,是人们用脚在投票。山大公共卫生学院教授徐凌忠表示,要改变人人往大医院挤的现状,必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力,这才是分级诊疗起作用的关键。
当然,如果您是土豪大可不用关心这个。但即便如此,您以后住VIP的难度可能会加大,此次文件提出,控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
医生看病态度能更好吗? 医生待遇可能会提高,看病将更舒心
文件中说,深化编制人事制度改革,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。
目前的医护人员群体,存在编内和编外之分,尤其是护士,大部分都是编制外的。你想,干同样的活,拿的钱却不同,她们能舒心吗,服务会不会因此受影响?不过,这种疑虑可能不复存在了,因为编制会越来越弱。
此外,很多医生嫌收入低。这次文件规定,试点城市可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。
为防止医生开大处方、大检查创收,此次文件规定,严禁给医务人员定创收指标,薪酬不得与医院药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。重点考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩,这将直接关系我们看病的满意度。
当然,医护人员也有收入降低的风险。文件规定,取消药品加成后收入减少要靠调整服务价格和政府补助来弥补(从目前我省县级公立医院改革看,80%靠调整价格,10%政府补贴,10%医院提升管理自我消化),但政府补助能不能及时足量到位就不好说了。
“今年都快过半了,去年的政府补助还没到呢!”已改革的某县医院负责人表示。甚至在我省县级公立医院改革相关大会上,有省领导直接点名个别县补偿不及时。相比县医院,城市大医院体量更大,取消药品加成后的损失也就更大,如我省大的三甲医院年业务收入已经以十亿计,一旦财政补偿不及时,势必影响医院的运转和医生积极性,最终影响到患者看病。
改革啥时落地? 如果今年享受不到,后年一定能
不管这些改革对您来说是不是好事,但这些变化肯定会陆续到来。国务院医改办负责人在答记者问中表示,为探索改革的路径,2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点,2014年试点城市扩大到34个,今年增加到100个,2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。
记者从我省相关部门获悉,年初我省就确定在全省84个县(市)已启动改革的基础上,今年将县级公立医院改革扩大至全省所有县(市),此外,我省还将出台城市公立医院改革的指导意见,城市大医院也将试点取消药品加成。
目前,哪些城市大医院将率先试点,小记还不得而知,但根据国家的安排,就算今明两年还轮不到您所在的城市,后年一定能。因为国家已限期2017年所有地级以上城市全面推开公立医院改革。
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