结节之惑
甲状腺结节多数为
2015年05月18日 来源：
齐鲁晚报
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据流行病学调查结果显示,国人中每5个人就有1个人患有甲状腺结节。甲状腺结节,这是一种什么样的病呢?它是怎么引起的?为何发病率如此之高,之前却未广为人知?本周,我们通过专家解读“甲状腺结节”。
本报记者 李钢
●性别差异:
女多男少
“现在在体检中发现的确实越来越多。”省立医院内分泌科主任医师姜秀云感叹,甲状腺结节患者的数量大幅增加。
省千佛山医院内分泌科主任医师王彩玲介绍,大多数甲状腺结节患者没有临床症状,只有当结节较大压迫周围组织时,患者才会出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。还有部分患者可能会合并甲状腺功能异常,例如患有甲亢或甲减时,才会出现相应的临床表现。因此,许多患者是在体检中才被发现的。
“甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。”专家介绍,甲状腺疾病之所以出现女多男少的特点,与甲状腺承担的生理功能有关。甲状腺承担着人体摄取和存储碘的功能,同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。包括雌激素和孕激素在内的女性激素,很可能参与甲状腺癌发生、发展,体内雌激素水平越高,越有助于甲状腺癌发生。
据姜秀云介绍,早期发现甲状腺结节的手段主要是触诊(手摸)和超声检查。
●病因探源:
显性遗传
“现在的超声检查都非常先进,而且以前由于经济条件和健康意识不够,人们很少主动检查。”王彩玲分析认为,甲状腺结节发病率增高的一个原因是检测技术手段的改进。
同时,现代生活节奏加快、生活压力大、精神过度紧张以及环境污染等都可能是使甲状腺结节发病率升高的原因。
据介绍,甲状腺是机体敏感活跃代谢旺盛的器官,因此也最容易受到外界因素影响。甲状腺肿瘤发病原因内因是遗传基因,临床上发现有明显的家族倾向,尤其是姐妹、母女之间；外因比较复杂,难以定论,但甲状腺对射线非常敏感,长期在电磁辐射较强环境工作和生活的人,发生甲状腺肿瘤的比例会有较明显的增加。
“此外,碘摄入量过高或者过低,也是造成甲状腺结节的原因。”王彩玲说。据了解,为减少碘缺乏的危害,我国从1995年开始全面实施食盐加碘政策,但近年来陆续有专家提出异议,认为甲状腺疾病发病率升高与此有关,尽管目前并没有权威数据支持这个论证。
●临床治疗
多数随访
“如果体检中发现甲状腺结节,市民无需过分紧张。关键是做进一步检查,区分其是恶性的还是良性的。”姜秀云介绍,甲状腺结节多数是良性的,只有5%-15%为恶性结节,即甲状腺癌。
姜秀云介绍,所有甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。此外,超声检查和甲状腺核素扫描也是甲状腺结节的重要检测方式。
超声检查是常规检查方式,甲状腺核素扫描则是根据结节对放射性核素的摄取能力,将甲状腺结节主要分为“热结节”和“冷结节”。据介绍,“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性；“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节。此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“冷结节”。
姜秀云说,多数良性甲状腺结节仅需定期随访,每半年做一次复查就行,无需特殊治疗。只有少数情况下,可选择手术或者其他治疗手段。
如果有以下表现之一的话,医生认为应该手术:与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者；结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素等。此外,因外观或思想顾虑过重而强烈要求手术者,也可进行手术。
恶性结节则首选手术治疗。专家介绍,超过90%的甲状腺癌症是分化型甲状腺癌(恶性程度较低),大多数患者经过合理治疗可长期存活,与普通人无异。
至于术后是否需要服药,则因人而异。省千佛山医院两腺外科主任医师顾禾比喻说,甲状腺手术前可能相当于有“10个人”在制造甲状腺素,而手术切除部分组织后,在工作的“人”就减少了,因此在这种情况下,医生一般会建议手术后患者持续服用甲状腺素片进行替代治疗,“这样会减少甲状腺的劳动量,减少结节复发的可能性。”至于具体服药量、服药时间等情况,则要视患者甲状腺功能等具体情况而定。
●饮食控制
碘盐平衡
顾禾提醒,饮食中的碘元素对甲状腺的影响比较大,摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变,要平衡碘的摄入量。
“以前可能缺碘是引发甲状腺肿大的重要原因。”顾禾说,原来受生活水平以及交通条件等限制,日常饮食往往含碘不足,食用碘盐因此颇为重要。而今,生活水平不断提高,缺碘的情况已经比较少见,相反沿海地区碘摄入量普遍较高。“像我省一些沿海地区,一年四季都能吃到各式各样的海鲜,而海鲜中富含碘元素,所以大量食用的话,在烹饪时就不必再加碘盐了。”
那么,甲状腺结节患者的术后饮食是不是更要谨慎呢?
“其实,关键还是要均衡饮食。”顾禾说,一般患有甲亢的患者,不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品,“但一般手术都要切除部分甲状腺,再出现甲亢的可能性减少,更多的可能是甲减(甲状腺功能减退症),这种情况即使多摄入碘也不一定能合成足够的甲状腺素,因此,大都需要服药进行替代治疗。”
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