职工大病保险,我省明年推开 - 齐鲁晚报数字报刊

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城乡居民大病保险覆盖率已达97%,“二次报销”不再看病种

职工大病保险,我省明年推开

2015年11月03日　　来源：齐鲁晚报

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　　编者按
　　“十三五”规划将勾勒出中国未来五年的蓝图,这个五年,是冲刺全面小康的五年!全面放开二孩、全面实施城乡居民大病保险制度、美丽中国、共享发展……全面小康的社会里,将有着更多的美好。本报今日起推出“奔向好日子”系列报道,展示“十三五”蓝图,聚焦山东的新变化,记录大变革时代里的点滴进步。
　　因病致贫、因病返贫,疾病仍是导致不少家庭走上贫困的主因。尤其当“大病”降临,面临巨额医疗费用,医保报销成了很多人的寄托。十八届五中全会公报提出要全面实施城乡居民大病保险制度,其实,我省2013年就开始试点,老百姓用医保卡看病花的钱,政策范围内的大额医疗费,经基本医疗保险报销后,可以进行大病保险“二次报销”。

　　本报记者　周国芳　陈玮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
公报　原文
　　建立更加公平更可持续的社会保障制度,实施全民参保计划,实现职工基础养老金全国统筹,划转部分国有资本充实社保基金,全面实施城乡居民大病保险制度。
“基本医保报3万,大病保险再报9000元”
　　“今年9月份,儿子小旭因为重症肺炎在齐鲁医院住了20天院,花了7万多块钱。出院时,在医院的报销审核窗口办医保报销,最后基本医保报销了3万元,大病医保又报了1万元。”虽然已经过去2个月,但回想起孩子出院时报销单上的数字,贾明辉还是很欣慰。
　　2013年,贾明辉在聊城老家给儿子小旭入了“新农合”,到今年已经交了三年。去年,山东省城镇居民基本医疗保险与新农合合并,目前也已经完成了整合。合并前,城镇居民医保和新农合都有大病保险报销政策。但是,新农合实行按照病种报销,也就是规定病种范围内的大病可以进行报销,而城镇居民医保的大病报销则是按照额度进行报销。
　　按照合并前新农合的报销方式,小旭所患“重症肺炎”不属于20种大病。“去年,由于新农合与城镇居民医保合并,采取了按病种和按额度两种方式相结合的报销政策。今年,整合后的居民基本医疗保险的大病保险全部按照额度进行报销。”省人社厅居民医保处相关负责人介绍。
　　小旭住院各种费用7万多元,政策范围内费用将近6万元,基本医保报销出来约3万元,个人自负还有3万元,而大病保险起付标准为1.2万元,也就是说超过这1.2万元的剩余1.8万元可以再进行50%补偿,即可再报销9000元。
费用从居民医保中划拨,无需单独缴费
　　全国范围内推进城乡居民大病保险,像贾明辉一样受惠的家庭会更多。此前,人力资源和社会保障部召开2015年第三季度新闻发布会,发言人李忠通报了三季度人力和社会保障方面工作进展情况。目前全国31个省(区、市)及新疆生产建设兵团出台推进大病保险工作方案并进行专项部署,全国84%以上地区启动实施。
　　事实上,我省早在2013年就已试点城乡居民大病保险制度。据省人社厅提供数据,截至今年6月底,我省共有7301.2万人参保,大病保险覆盖率在97%以上。
　　根据规定,参加居民基本医保的参保人自动参加大病保险,大病保险费用从居民基本医保中划拨,无需参保人单独缴费。
　　山东省省情研究中心主任秦庆武说,全面实施城乡居民大病医保制度,山东走在了全国的前列。“这些年,城乡居民医保并轨,新农合的实施,使居民看病的报销比例不断提高,特别是大病保险的实施,对居民因生大病造成的‘因病返贫’的情况,又多加了一层缓解的保障。”
筹资低报销少,得建立长效医保机制
　　“但大病医保目前的作用还是很有限的。”一社保内部人士说,不少高价药并不纳入报销范围。
　　而且,虽然我省实施了城乡居民医保的大病保险,但与职工医保相比,我国居民医保的筹资低,大病保险报销费用也是从“居民基本医保资金池”里支取,筹资标准低,相应的报销待遇就低,对基本医保资金造成的压力也很大。
　　如果让居民多缴纳这方面的费用,那么会牵扯到一个医疗统筹的成本。“相比来说,政府可以在大病医保方面多一些投入,扩大大病保险的用药报销范围。”秦庆武说。
　　而社保业内人士认为,大病医保的作用不是孤立的,靠一个措施解决问题也是不可行的,医保待遇的提高绝不仅仅是报销比例的升高,全面实施大病医保制度,应该建立长效的医保机制,实现可持续的发展。“比如提高医疗水平,并引入市场机制,将药价市场化,尽量降低医疗成本,与大病医保相配合实行,共同配合解决‘因病返贫’的局面。”
职工生大病,很可能“一病回到解放前”
　　目前,大病医保的范围只有城乡医保和新农合参保人,职工和未参保者还无法享受大病医保,如果一旦这部分人群患大病,那么很可能“一病回到解放前”。对于这个问题,省政府参事邓相超建议,政府可以牵头,设置基金,用来补贴因为种种原因未能参与大病医保的患者,并引入社会力量,一起救助。“健全相关机制,尽可能覆盖所有大病患者。”
　　邓相超说,解决“因病返贫”,需要在降低患者看病成本上下功夫,这就需要整个卫生医疗体系的改革。“今年,省内已经对医疗问题进行了多次调研,近期或将建立新的公共卫生和医疗体系,解决看病贵的问题。”
　　“完善居民医保政策,将利用商业保险机构的专业优势,探索由商业保险机构承办意外伤害保险。全面落实居民大病保险政策,提高居民报销水平,降低医疗费用负担。”省人社厅居民医保处相关负责人介绍,居民医保工作要争取做到“应保尽保”。
　　据了解,目前省内正在制定职工大病保险实施的方案。“正在研究方案,将会在明年适合的时机推出这项方案。不一定能在年初实施,但明年年内实施问题不大。”省人社厅相关负责人介绍,全省范围内统一的职工大病保险将在明年年底前正式推出。

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