潍坊市人民医院血管外科
主动脉腔内修复术拆除患者体内不定时炸弹
2015年11月25日 来源：
齐鲁晚报
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本报记者 呓飞
胸腹主动脉瘤和主动脉夹层是两类很凶险的疾病,死亡率高。若患者主动脉夹层破裂,首日死亡率在50%左右,一个月内的将高达60-70%。若发现不及时、治疗不当,这两类病人的存活几率非常小。
主动脉腔内修复术是治疗胸腹主动脉瘤及主动脉夹层的有效技术,自2014年起,潍坊市人民医院血管外科开始独立开展胸腹主动脉瘤及主动脉夹层的主动脉腔内修复术,截止目前,已成功实施数十例该手术,救病人于危难,化凶险为平安。
微创手术,拆除体内不定时炸弹
11月初,六十多岁的刘先生因血压异常增高并伴有轻微腹痛被送至潍坊市人民医院就诊。经检查,发现刘先生腹部有一个长约6公分的腹主动脉瘤。
据该院血管外科主任张杰峰介绍,胸腹主动脉瘤是一种很凶险的疾病,就如同一颗埋在体内的不定时炸弹,若患者腹主动脉瘤发生破裂,发现不及时、治疗不当,病人的存活几率非常小。
据了解,对于胸腹主动脉瘤的治疗,传统的方法是开胸开腹,在体外循环下以人造血管替换掉病变扩张的血管,切除动脉瘤。这种手术创伤极大,手术时间长,恢复慢,易出现各种并发症。刘先生已经六十多岁了,难以承受这样的大手术。
经张杰峰主任会同全科讨论后,决定利用新的技术——主动脉腔内修复术来解决患者病痛。该项技术的核心内容是将带膜支架植入动脉瘤腔以代替病变血管,由于支架表面衬有人工血管,可以隔绝血流对动脉瘤壁的压力,避免破裂。无需开胸开腹,仅在病人的腹股沟部切一小口,将股动脉切开,通过切开的股动脉将腹膜支架植入病变部位。创伤小、术后恢复快,但技术要求高,定位要准确,置放要稳定。
经刘先生家属同意后,张杰峰率团队顺利为病人完成了手术。术后,刘先生恢复良好,很快康复出院。他和家人对医护人员再三表示感谢并赞叹道:治疗这么危险的病,不用开膛破肚,现代医学技术确实神奇,潍坊市人民医院血管外科技术真高超!
吸烟、高血压人群易发病
在与张主任的交流中记者了解到,除腹主动脉瘤这种疾病外,主动脉夹层的情况也同样凶险。“若患者主动脉夹层破裂,首日死亡在50%左右,一个月内的死亡将高达60-70%。若发现不及时、治疗不当,病人的存活几率也非常低。”
“主动脉夹层是怎么回事?”记者问。张杰峰主任回答说:“主动脉夹层即主动脉的动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成‘双腔主动脉’。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,致死率非常高。”
据统计,腹主动脉瘤和主动脉夹层的病人往往有吸烟嗜好和高血压、动脉硬化病史。“这样的病人往往因为不按时吃降压药,致使血压突然升高造成主动脉撕裂。我国腹主动脉瘤发病呈明显上升趋势,65岁以上老年人腹主动脉瘤发病约为8.8%。”张杰峰主任说,“我们建议65-75岁的病人,尤其是有吸烟病史的男性病人,每年要到医院做正规的体检。”
这两类疾病,在发病前都会伴随一些症状。如胸腹主动脉瘤的病人往往能用手摸到一个波动性的包块,平时没有明显症状,一旦出现腹痛了,要马上到医院急诊。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥,甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。
张杰峰主任告诉记者,主动脉腔内修复术除治疗胸腹主动脉瘤外,还可以治疗主动脉夹层等疾病。胸腹主动脉瘤和主动脉夹层都是少见而极为凶险的疾病,随着血管腔内介入技术的改进和日益成熟,血管腔内治疗已成为治疗胸腹主动脉瘤和主动脉夹层的主要手段。该项技术主要特点是:患者手术失血量大大减少；手术时间、住院日明显缩短；创伤小,恢复快。
“主动脉腔内修复术是治疗腹主动脉瘤及主动脉夹层的有效技术,属于国内外领先技术。国外主要医疗中心已广泛开展此项技术的应用；国内三级医院也已经陆续开展此项技术,取得了很好的临床疗效。”张杰峰告诉记者,“自2014年起,潍坊市人民医院血管外科开始独立开展胸腹主动脉瘤及主动脉夹层的主动脉腔内修复术,截止目前,潍坊市人民医院血管外科已成功实施数十例。这项微创技术实施起来比较有难度,主刀医师需要穿30公斤的铅衣防护服。如果是主动脉夹层手术,一般两个小时就能做完；如果是腹主动脉瘤手术,就可能需要3-5个小时。病人的手术创伤很小,但是医生付出的汗水却很多。”
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张杰峰主任提醒广大读者,腹主动脉瘤和主动脉夹层发病年龄主要集中在65岁以上,尤其是男性发病比较高。
腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化,为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手；限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类食物的摄入。同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处。一旦腹主动脉瘤形成,则更要严格戒酒,同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。
主动脉夹层最常见的病因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此为预防本病发生,有高血压的患者,应每天至少2次监测血压的变化,采用健康的生活方式,合理的应用药物控制血压在正常的范围,适当限制体力活动,避免运动量过大诱发疾病的发生,伴有主动脉瓣二尖瓣钙化畸形和马方氏综合征的患者更应限制剧烈活动,定期体检,监测病情变化,预防主动脉夹层的发生。
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