整形、美容,居民医保不予支付 - 齐鲁晚报数字报刊

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居民基本医疗保险政策解读(六)

整形、美容,居民医保不予支付

2015年11月27日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　居民基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分。今年是新农合与城镇居民医保政策并轨实施的第一年,新政策打破了城乡界限,普惠度进一步提高。目前正值2016年度医保征缴期,为让长清市民全面了解新的医疗保险政策,本报推出《居民基本医疗保险政策解读》系列报道。本期将着重为您介绍普通门诊就医、结算及医疗费用报销流程。　
　　普通门诊就医、
结算流程　
　　参保居民应于每年9月1日至12月31日,选择一家基本医疗保险定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为下一医疗年度的普通门诊统筹定点,并持医保卡、有效身份证明到选择的定点医疗机构备案。选择乡镇卫生院的,该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生所皆为其普通门诊统筹定点。　　
　　参保人凭本人医保卡或身份证明到普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医,只结算个人应负担的费用。　
医疗费用现金
报销流程
　　现金报销的范围:异地住院、本地非定点急症住院、门诊急诊死亡、少年儿童门急诊意外伤害。　
　　参保人医疗终结后,应携带有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料(异地转诊转院情况还应携带《济南市居民医疗保险参保人异地转诊转院备案表》)于每月10日前到所在县(市)区社会保险经办机构办理现金报销手续。县(市)区社会保险经办机构查询参保人的缴费状态、备案情况,并确认材料的真实性和完整性,无误后收取材料。审核结算后,通过居民医保开户银行将报销费用划入参保人的医保卡金融区。　
　　不属于居民基本医疗保险基金支付的范围　
　　参保人以下情况发生的医疗费用,居民基本医疗保险基金不予支付:　
　　(一)因违反有关法律规定所致伤病的；　
　　(二)自杀自残(精神病除外)或醉酒导致伤亡的；　
　　(三)整形、美容、矫正治疗的；　
　　(四)因引产、流产和实行计划生育手术发生的；　
　　(五)在境外发生的；
　　(六)有第三者责任赔偿的；　
　　(七)其他不符合居民基本医疗保险规定支付范围的。
　　　　　　　　　　(刘勇)

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