缓解患者疼痛 延长生存时间
胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,被称为“癌症之王”。因治愈率低,很多患者在听到患了胰腺癌后,便绝望地放弃了治疗。记者了解到,潍坊市人民医院肝胆外科对晚期胰腺癌患者进行放射性粒子植入治疗,可以改善患者生活质量,提高患者生存时间。
采用微创手术
可重复治疗
胰腺癌约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,很多患者一查出来便是中晚期,手术死亡率较高,治愈率很低。
潍坊市人民医院肝胆外科一直想用一种安全有效的方法来治疗胰腺癌,自2017年他们开始创新进行CT引导下晚期胰腺癌的粒子植入治疗。据了解,放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点,是一种有效、可行的治疗方法,能有效控制肿瘤生长,缓解患者疼痛,减少术后并发症。改善患者生活质量,提高患者生存时间。肝胆外科在术后对该类患者的临床受益、客观疗效、并发症及毒副反应、生存情况等进行了随访,对该技术的可行性及安全性进行临床评价,结果显示治疗效果很好,明显改善了患者生存质量。
潍坊市人民医院肝胆外科主任杜福田告诉记者,胰腺癌预后极差,根治性切除可以提供治愈机会,但能接受根治性切除的患者仅占20%,根治性切除术后中位生存期12～18个月,5年生存率仅为5%。大约40%患者在诊断时已经是晚期,生存期不超过6个月。为了改善胰腺癌治疗现状,延长患者生存期,国内已进行了多个放疗、化疗、放化疗联合治疗等方案的临床研究,但在延长患者生存期方面收效甚微。
“胰腺癌由于位置深,周围毗邻重要脏器,外照射剂量提升受到限制,即使用现代照射技术如三维适形放射治疗及调强放射治疗,肿瘤所受照射剂量也难以达到满意的剂量要求。为了尽可能提高肿瘤的局部剂量,减少周围正常组织的损伤,我们尝试用放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌。”杜主任表示放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤是根据肿瘤的立体形态,用一套特殊的器械(粒子植入针)把放射性粒子按一定的空间排布放置到肿瘤内部,其发出的γ射线可持续杀死肿瘤细胞,达到同手术刀切除一样的效果。因对正常组织损伤小,疗效好,在国内外迅速得到了广泛应用。
近年来,放射性粒子植入治疗胰腺癌已在临床广泛应用,并显示出其安全性和有效性。放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点,是一种有效、可行的治疗方法,能有效控制肿瘤生长,缓解患者疼痛,减少术后并发症。改善患者生活质量,提高患者生存时间。
患者术后疼痛减轻
“最大的痛苦是患病后带来的疼痛,经常疼的睡不着觉,吃不下饭。做了手术后感觉疼痛明显缓解了。” 77岁的患者卞女士3年前因确诊为“胆管癌”在潍坊市人民医院肝胆外科进行“胆管癌根治术”,5天前患者出现腹痛,检查发现胰头区肿大淋巴结,考虑肿瘤复发转移,入院后杜福田主任带领科里医生给患者CT引导下经皮穿刺腹腔放射性粒子置入术,术后患者疼痛缓解,无异常不适,现在已经出院。
杜主任告诉记者,绝大多数晚期胰腺癌患者伴有梗阻性黄疸、腰背部或上腹部疼痛、不进饮食,生活质量极差,给患者及家属带来了极大痛苦。
“胰腺癌伴有腰背部或上腹部疼痛患者,术后首先改善最明显的是疼痛缓解,术前患者有强烈的疼痛,疼痛难忍,术后第2～-3天疼痛开始缓解,有轻微的疼痛,患者能忍受,术后1周的疼痛缓解率为94.7%,疼痛缓解满意。”杜主任表示,术前疼痛明显的尤其是背部牵扯痛,夜间严重的患者疼痛缓解率明显。晚期胰腺癌出现疼痛的主要原因是胰腺癌细胞与神经有特殊亲和力,使胰腺癌神经侵袭的发生率高达50%～-100%。肿瘤直接浸润腹膜后内脏神经或胰内癌组织浸润神经周围间隙,导致周围神经水肿而引起患者难以忍受的疼痛,一般的止痛剂难以解决。
据了解,放射性粒子治疗晚期胰腺癌疼痛的主要机制是粒子半衰期较长,持续性的γ射线照射下胰腺癌乏氧细胞放射护抗性降低,所以可以最大程度地杀死肿瘤细胞。另外,受癌组织侵犯的胰腺周围神经纤维被充分破坏,也是明显缓解顽固性疼痛的原因之一。晚期胰腺癌保守治疗中肿瘤持续生长和转移是影响患者生存期的主要因素之一,放射性粒子植入瘤体内,持续性γ射线照射能最大程度地杀死胰腺癌细胞,一定程度上抑制了肿瘤细胞的生长分裂。
据了解,粒子治疗肿瘤有很多优势,第一是它的放射能量低,对周围健康组织没有损害；第二是照射距离短,组织内只有1.7cm,对医生和患者家属没有损伤或损伤很小；第三是它可使不同分裂周期的肿瘤细胞得到均匀照射,可以持续24h不停顿地杀灭肿瘤细胞；第四是粒子作用时间长,半衰期接近60天,发挥效能可以长达240天。
73岁的患者马女士在5个月前因确诊为“胰头癌”在潍坊市人民医院肝胆外科行“胰十二指肠切除术”,半月前患者出现腹痛,伴腰背部放射痛,成束带状,伴恶心、呕吐,伴反酸。
“检查发现胰头区域腹膜后占位,考虑存在肿瘤复发,腹痛原因考虑为肿瘤侵犯腹膜后神经丛。入院后我们给予患者CT引导下经皮穿刺放射性碘125粒子组织间粒子植入术,术后患者疼痛明显缓解,进食无明显不适,现在已经出院。”杜主任告诉记者,他们现在定期对患者进行寻访,现在马女士术后疼痛减轻,精神状态好了很多。
潍坊市人民医院肝胆外科的放射性粒子植入术有效地减少中、晚期胰腺癌患者的肿瘤负荷,破坏胰腺周围的神经纤维,从而抑制肿瘤的进一步生长、转移,有效地延长了中、晚胰腺癌患者的生存期,改善各期患者的疼痛症状。
“当得知家人患癌时,一家人都非常痛苦,尤其是看着她疼起来难受的样子更是难受,我们也多方打听到,这个病不好治,治愈率很低。医生告诉我们,放射性粒子植入治疗胰腺癌尤其是中晚期胰腺癌是一种可行的方法。它可以有效控制肿瘤局部复发、缓解患者疼痛、提高患者生存时间,减少术后并发症及提高患者生活质量。我们就想试一试,能减轻她的痛苦也是好的。现在手术很成功,她的精神状态好多了。”马女士的家属表示,马女士腹部和腰部没以前那么疼了,饭量也增加了。
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