随着年龄增长,房颤发病率将逐年增加,在80岁以上人群中,约35%的人发作过房颤。对于老年房颤患者而言,临床症状可能轻微且无特异性,并多伴有各种慢性病。与此同时,随着年龄增加,由房颤引发的脑卒中的风险亦逐渐增长。
在这种情况下,对于药物保守治疗和导管消融治疗,老年患者究竟该如何取舍,本期山东中医药大学第二附属医院心内科专家进行了详细解答。
老年患者药物治疗要警惕出血和血栓
关于药物保守治疗,老年患者仍然要从抗凝与抗心律失常药物入手。临床研究提示,抗凝治疗能使老年房颤患者获益,且较年轻房颤患者获益更多。但是,老年人出血风险也较高,抗凝的同时应该警惕出血。
同时,老年人对抗心律失常药物的代谢清除能力下降,容易出现致心律失常副作用及药物相关的心动过缓副作用。因此老年人房颤的治疗策略常优先选择控制心室率。
值得注意的是,尽管在治疗过程中已经尽可能做到了谨小慎微,某些情况下出血及血栓依然不可避免。
75岁以上患者导管消融成功率和年轻患者相当
诸多研究提示,对于年龄超过75岁的老年患者,导管消融成功率与年轻患者相当,且并发症发生率没有显著差异,因此导管消融也是老年房颤患者值得考虑的治疗方案。
不过,面对年龄的“尴尬”及冠心病、高血压等诸多合并症的“担忧”,老年患者可以从以下几个方面注意规避手术风险:
加强围术期的风险评估并做好预案,术前经食道超声检查明确心房内是否有血栓形成,避免术中、术后血栓脱落导致的栓塞；术中放松心情,若有不适,及时与手术医生沟通；术后遵医嘱服药,患者在消融术后需要服用抗凝药与抗心律失常药2-3个月。此外,遵医嘱服药、配合定期随访有助于降低药物不良反应、提高患者服药的安全性。
综上所述,高龄并不是治疗房颤的绊脚石,针对老年房颤患者,要在保证安全的前提下,牢牢把握导管消融治疗的适应症,做好围术期管理,才能让更多的老年房颤患者获益。
(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 指导专家 王营)
专家团队核心成员简介
刘旭教授,现任上海交通大学胸科医院房颤中心主任,二级教授,博士生导师,享受国务院特殊津贴,上海市优秀学科带头人,上海市医学领军人才,上海市银蛇奖获得者,徐汇区十六届人大代表,是国内较早开展射频消融临床应用的医师之一,为房颤诊疗领域国际著名专家,尤其擅长房颤和复杂性心律失常的导管消融,对老年人及儿童快速型心律失常的射频消融亦有较深的造诣,目前已完成3万例心律失常的导管消融治疗,其中房颤导管消融超过2万例。
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下期内容预告:房颤那些事——年轻人的房颤消融治疗
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