近日,济阳区人民医院综合外科泌尿外科团队与山东省立医院泌尿微创中心合作,成功完成1例高难度腹膜后嗜铬细胞瘤微创切除手术。该手术的进行过程可谓“刀尖上的舞蹈”,需要极其周全的准备和精准的实施。目前手术患者已顺利康复出院。
文/片 齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 于悦 通讯员 潘美洲
手术风险高
难度不可预测
在这次手术前,48岁的患者封女士,2019年4月底因糖尿病在济阳区人民医院综合内科住院治疗,住院期间行CT检查时发现,其右侧肾上腺区肾脏上方见一团状低密度灶,最大横截面约3.8cm×2.9cm,病灶与邻近肾上腺局部分界不清,邻近下腔静脉受压、变窄。经医院癌症中心多科室、多学科会诊后又经山东省影像研究所远程会诊诊断为右侧肾上腺区腹膜后嗜铬细胞瘤。患者遂转入综合外科进一步治疗,常规进行降压、扩容、纠正心律失常等术前准备。
据了解,封女士之前曾经历肠梗阻剖腹探查、盆腔畸胎瘤2次腹部开放手术,对再次腹部开放手术存在极大心理抵触。以济阳区人民医院副主任医师张元宝为首的泌尿外科团队组织技术骨干人员进行病情谈论,制定手术方案。
嗜铬细胞瘤属于肾上腺儿茶酚胺症,临床主要表现为高血压、高代谢、高血糖,属于高风险手术,充分术前准备是手术成功的关键所在。而患者不愿开放手术,但其2次开放手术导致的腹腔粘连毫无疑问给腹腔镜手术带来不可预测的难度。
另外,肿瘤被腹膜后各大血管团包绕,CT显示其位于下腔静脉后方并将这支腹腔最粗的静脉压瘪,其下方紧邻右肾静脉,后上方毗邻右肾动脉。肿瘤游离要绝对避免上述血管的损伤,可谓“刀尖上的舞蹈”,一旦手术开始就没有后路,只许成功不许失败,不容丝毫意外发生。
奋战几小时
顺利切除肿瘤
如此高难度手术,在省级医院也属罕见,明显已经超过了县区级医院治疗能力。作为山东省立医院泌尿微创中心济阳分中心主管医师,副主任医师潘美洲将该病例向山东省立医院泌尿微创中心提请网络会诊。省立医院教授熊晖详细了解病情,明确表示了手术难度极大,风险极高。但他同时肯定了济阳区人民医院腹腔镜设备先进,且泌尿外科团队已经成功积累了较为丰富的腹腔镜手术经验及术后处理措施,完全可以为患者在省立医院指导下进行手术。
经过12天的充分术前准备,5月12日,患者在全麻下进行经腹腔镜下腹膜后肿瘤探查、切除术。熊晖与潘美洲主刀,经过几个小时的奋战,顺利取出标本,成功完成手术。术中患者生命体征平稳,无明显波动,出血约100ml。台下切开标本,实性,包膜完整,约5×4×2cm大小,呈分叶状。病理经山东省立医院病理科免疫组化会诊,确诊为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
患者足不出区
即可享省级服务
目前术后患者恢复良好,已顺利康复出院,出院之时,患者及家属对整个治疗过程表示极为满意,同时再三感谢综合外科全体医护人员高超的技术和周到的服务。
自2016年12月,山东省立医院泌尿微创中心济阳分中心成立以来,以全国知名泌尿微创专家金讯波教授为首的山东省立医院泌尿微创中心专家团队定期来院坐诊、查房,指导确定治疗方案并主刀实施微创手术。
在山东省立医院泌尿微创中心专家团队的帮助下,济阳区人民医院泌尿外科相继开展了手助腹腔镜下肾癌根治性切除术、腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾上腺切除及大部切除术、腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、腹腔镜下膀胱全切+输尿管皮肤造口术等济阳区泌尿外科一系列首例微创手术,真正实现了使患者足不出区、享受到省级服务的目标,实现了患者、科室、医院的“三赢”。
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