近日,市民王先生给齐鲁晚报·齐鲁壹点“有事您说”栏目来电,咨询职工医保门规办理的流程、所需材料等问题。就此,记者咨询了商河县医疗保障局的工作人员,该工作人员就职工医保门规和居民门规办理的具体事宜进行了详细解释。工作人员提醒,为方便就医,市民如需办理,请根据申请病种,带好指定材料,前往指定地点办理。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 李云云 整理 通讯员 王志红 李书鹏 路霞
居民门诊规定 病种办理
居民门诊规定病种
是指由市社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。
居民门诊规定病种种类
包括:(1)恶性肿瘤及白血病的治疗,(2)肾功能衰竭的透析治疗,(3)器官移植的抗排异治疗,(4)血友病,(5)再生障碍性贫血,(6)系统性红斑狼疮,(7)帕金森病及综合征,(8)精神病,(9)苯丙酮尿症,(10)骨髓增生异常综合征,(11)重症肌无力,(12)肝豆状核变性,(13)强直性脊柱炎,(14)结核病。
办理居民门诊规定病种所需材料
参保人申请门诊规定病种治疗的,应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。
流程
参保人申请门诊规定病种的,将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后,组织专家鉴定,对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。
办理地点
商河县医疗保障局居民医保服务窗口(居民医保电话:84870658)
职工医保 门规办理
职工医保门诊规定病种
门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。
职工医保门诊规定病种种类
职工门诊特殊病种共23种,分别是一类病种:恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植)、精神病。
二类病种:慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)、慢性肾衰竭(非尿毒症期)。
三类病种:糖尿病(有心、脑、肾、眼并发症之一)、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、肺心病(并发右心衰竭)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)、慢性心力衰竭、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森病及综合征、多发性硬化。
办理职工医保门诊规定病种所需材料
诊断证明、住院病历、病人本人身份证复印件1份、2张1寸彩照。
办理流程及地点
一、二类门规病种即时在商河县人民医院医保办窗口受理(县人民医院病房楼一楼大厅医保窗口)。三类门规病种在医保局职工医保窗口受理(商河县鑫源路35号)。
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