本报荣成9月2日讯(通讯员 郑娇) 为进一步保障医疗质量,荣成市中医院多措并举、强化管理,全面规范病历书写。
病历是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归的详细、系统的客观记录,是综合反映医院的医疗质量、医疗水平及管理水平的重要依据,同时,也是涉及医疗纠纷时举证倒置和判定司法责任的重要依据,因此加强病历质量管理尤为重要。
荣成市中医院十分重视病历质量管理这项工作,设立了质控科,除积极选派各科室相关人员外出参加各种病案质控会议及填报质量提高培训班以提升病案管理理论学习外,同时加大病历检查力度,采取定期检查和不定期抽查相结合的方式,全面规范运行病历、终末病历书写,对病历检查中常见的首页病历填写漏项、主诉用语不规范、既往史前后矛盾、首程查体同入院记录查体不一致、辅助检查结果记录不及时、缺乏病情分析等问题,及时反馈给各临床科室,各科室组织医护人员讨论、分析、给出整改措施,全面提升甲级病历率,杜绝丙级病历出现。
为保证检查结果,医院将检查结果与个人当月千分考核挂钩,实现奖惩,以此促进病历书写更加规范,保障医疗质量。
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