一 纸 蝶 变 只 为 一 城
2019.11.7
星期四
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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 唐首政 通讯员 张勇 王海滨
家住兖州的张先生骑电动车出门时发生车祸,一根直径约4厘米的粗大树枝从颈部横穿、从背部形成巨大隆起,后方皮肤险些被顶破。情况复杂,在济宁医学院附属医院多个科室医生的全力救治下,患者成功脱险。
济医附院多科室配合,对伤者进行手术。
树枝穿颈直达胸腔
多科室协作紧急救治
11月1日下午,41岁的张先生骑电动车时,不慎与一农用三轮车相撞,被车上的树枝从颈部斜插到胸腔,从背部形成了巨大隆起,后方皮肤险些被顶破。当地医院查看了张先生伤情后,因树枝插入较深,为了保证患者得到及时有效的救治,立即通过“120”转入了济医附院。
医院接诊后立刻对患者进行快速查体,此时患者血压尚稳定,神志还算清醒,未出现休克表现。但是由于树枝几近贯穿颈部、胸背部,工作人员细致小心地对患者进行问诊和搬运,并立即开通绿色通道,监测生命体征,完善相关检查。
由于患者病情复杂,涉及多学科,创伤中心迅速联系耳鼻喉科、心脏外科、胸外科、甲状腺外科、血管外科等科室在院值班主任,立即组织多科室病例讨论。“之前也有多次成功救治贯通伤的例子,但见到这位患者时还是很不可思议,比之前我们救治的还要复杂。因为树枝是斜着插入的,贯穿的范围广,还通过了身体正中的一些部位。”当晚正值耳鼻喉科赵玉凤医生听班,得知这一消息后立即了解情况,通知科室专家。
树枝究竟有否伤到颈部大血管及神经?是否造成食道、气管损伤以及其它重要器官损伤?颈内的树枝是否有枝杈?为确保安全,医院放射科为患者做了详细检查,确认了颈内树枝的形态及其与大血管之间的关系。“树枝压住了左颈总动脉,脑部循环完全由另外一侧颈动脉供血,患者没有出现明显脑缺血表现非常罕见,但是如果持续受压,血栓形成并脱落可能随时有猝死可能。”该院耳鼻喉科主任李晓瑜介绍。
经过仔细阅片、了解伤情和病史,专家们认为目前患者从伤口暴露,软组织分离到异物取出均可能出现各种突发情况,还有感染的可能。想要取出树枝就要先进行解剖,解剖部位气管、血管交织,手术难度巨大,处理不慎就可能造成危险。经过一系列详细的检查,对患者在血管、全身脏器以及骨骼等各方面的损伤都做了综合的评估后,谨慎制定了完手术方案,患者通过绿色通道进入了手术室。
患者历经10小时手术
20厘米长树枝被取出
手术过程中,医生首先从暴露出树枝近端的颈部开始,万幸的是,异物从颈总动脉与颈内静脉之间仅有的空隙穿过,压住了左侧颈总动脉。然而,树枝位置插入较深且被周围软组织紧密包裹着,没有丝毫松动,仍看不到另一端,从颈部并不能直接取出异物。
耳鼻喉科专家先进行手术“探路”后,正在候命的心外科副主任医师刘朝亮接替上台,进行开胸手术进一步向深部组织探查。“在术前阅片就看到了,树枝压住了左侧颈总动脉导致动脉远端的血管被压扁了,但并不明确接触点是否有损伤,如果把树枝抬起,而血管恰好有出血点的话,就会造成大出血,后果不堪设想。”刘朝亮说,术中发现患者颈总动脉挫伤并有血栓形成,给予近远端钳夹防止血栓脱落。
通过一步步的剥离,医院的各项准备十分有效,接下来就是取出树枝。由于表面不规则,取出时任何树枝上的凸起都有可能造成二次伤害,而此时树枝后方被肋骨夹持,远端还有衣物碎片,经过反复多次仔细操作,这根直径约4厘米、长约20厘米,让人“惊心动魄”的树枝被完整取出。
随后,专家探查了受损的颈总动脉取栓,发现内膜已经剥脱翻卷并出现夹层,无法修复,最终为患者进行了人工血管置换。胸外科专家行胸腔镜胸腔内探查,发现在胸腔后方仍有较多残碎的树枝残留,肺尖部挫伤,又依次取出树枝碎片。
在医院各科室积极配合下,历经10余小时,患者颈胸部异物全部取出,手术顺利完成。术后,患者送往急诊重症监护室继续治疗。目前,该患者生命体征基本稳定,正在进一步康复中。
济宁再次提高失业保险金标准 增加173元、155元,领取期限最长不超过24个月
本报济宁11月6日讯(记者 褚思雨 通讯员 徐文锋 申德民) 记者从济宁市人社局获悉,济宁市再次提高失业保险金标准。这是济宁市连续13年上调失业保险金标准,预计将惠及8000余名失业人员。
按照济宁市现行最低工资标准,调整后市直、任城区、兖州区、曲阜市、邹城市、微山县由原来每人1211元调整至1384元,增加173元；泗水县、鱼台县、金乡县、嘉祥县、汶上县、梁山县由原来每人每月1085元调整至1240元,增加155元。
据介绍,根据规定,失业前用人单位和本人已按规定缴纳失业保险费满一年,非因本人意愿中断就业,且已经进行失业登记,并有求职要求者,可领取失业保险金。
按照《失业保险条例》,失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。
重新就业后再次失业的,缴费时间重新计算,领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算,最长不超过24个月。城镇企事业单位人员失业后,应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明,及时到社会保险经办机构办理失业登记。
今日本报B01—04版 本版编辑:陈鸿儒 组版:曾彦红 校对:周惠娇
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