聊城处理违规定点医药机构829家

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聊城处理违规定点医药机构829家

重拳打击欺诈骗保行为,追回医保基金1890.8万元

2019年12月06日　　来源：齐鲁晚报

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【PDF版】

　　　　18家公立医院追回医保
报销违规基金419.9万元
　　2019年3月份,省局部署了全省统一的打击欺诈骗保的集中宣传月；4月份,部署对医药机构的三个100%全覆盖检查,要求对辖区内所有医药机构实现100%全覆盖检查、上级局交办的案件举报线索实现100%全覆盖复查、医保智能监控100%全覆盖处理；省局电视问政开展以后又部署了为期1个月的“风暴行动”；10月份部署了到今年年底的“百日攻坚”专项行动。
　　聊城市医保局积极作为,坚持堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑,保持高压态势,加强基金监管和执法力度,有力震慑了定点医药机构的违法违规违约行为,较好地遏制了欺诈骗保高发频发势头,真正把基金监管的责任扛在肩上。
　　一是对定点药店的专项检查。市医保局组成五个检查组对224家市属定点药店进行了一次全面深入检查。通过检查,发现85家问题药店,根据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,解除协议2家,暂停协议29家,通报批评24家,约谈限期整改30家。
　　二是对定点诊所专项检查。市医保局组成五个检查组,对市属96家定点诊所进行全覆盖检查。通过检查发现49家门诊存在问题。根据《基本医疗保险定点诊所服务协议》,解除协议8家,暂停协议15家,通报批评26家。
　　三是对民营医院专项检查。市医保局组成三个检查组对市属24家定点民营医院进行突击检查。对检查发现问题的6家医院进行暂停协议处理(包含两家国家局转办案件),并追回违规基金51.4万元,行政罚款13.8万元,其余存在问题的7家给予约谈限期整改的处理。
　　四是对公立医院专项检查。根据《聊城市打击欺诈骗保专项行动市属公立医院检查方案》,市医保局组成三个检查组于7月份对市属21家公立医院进行检查,对发现的线索并入新一轮公立医院检查。
　　五是对各县(市、区)抽查20%检查的情况。2019年8月份,市医保局分三个组开展了对县(市、区)所属定点医药机构抽查专项行动。抽查的重点是民营医院兼顾其它医药机构,总数量不低于定点总数的20%。此次抽查共检查定点医药机构299家,其中公立医院13家、民营医院24家、定点药店和定点门诊262家。
　　同时,市医保局开展了新一轮公立医院检查。在对公立医院新一轮检查上采用解剖麻雀的方式,随机抽查1-2个科。在对公立医院的新一轮检查中,对发现问题的18家医院进行处理,纳入医保统筹违规金额共计618.9万元,追回医保报销违规基金419.9万元,行政罚款金额共计1.15万元。
截至11月底,全市共计
追回医保基金1890.8万元
　　截至11月底,聊城共计追回医保基金1890.8万元,市医保局本级追回医保基金1044.69万元。其中,查处永衡康复医院、凤凰中西医结合医院、恩华中医医院、残疾人康复医院、铁西医院和东鲁医院等6家民营医院违规问题,追回医保基金51.37万元,罚款13.8万元。查处18家公立医院违规问题,追回医保基金419.9万元。对各县(市、区)医药机构抽查20%,查处茌平县人民医院、阳谷县人民医院、高唐县人民医院、冠县中心医院、临清华康医院、东阿县中医院、莘县人民医院等37家医院违规问题,追回医保基金287.75万元,
　　根据省医保局智能监控反馈发视的情况,查处阳谷县中医院、冠县东古城医院、莘县大张家镇卫生院和开发区广平中心卫生院违规问题,追回医保基金27.8万元。
　　围绕市纪委监委重点督办漠视侵害群众利益问题,查处茌平第二人民医院、开发区广平卫生院、临清市八岔路卫生院、冠县中医院、莘县徐庄卫生院、阳谷县定水卫生院、高新区顾官屯卫生院7家医药机构违规问题,追回医保基金8.15万元。
　　经过一年的工作,成效初显,截止到第三季度,全市医保基金支出增幅同比下降9.1%。定点医药机构和参保对象“不敢骗、不能骗、不想骗”的态势初步形成。

　　聊城市医疗保障局党组书记、副局长罗本江介绍今年以来市医保局打击欺诈骗保工作情况。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点　记者　谢晓丽

　　12月5日,聊城市政府新闻办公室召开新闻发布会,邀请聊城市医疗保障局党组书记、副局长罗本江介绍今年以来市医保局打击欺诈骗保的主要工作和工作成果并回答记者提问。
　　据介绍,今年市医保局共检查定点医疗机构1210家,定点药店1992家,覆盖率达到140%；共处理违规定点医药机构829家,其中定点医疗机构275家(暂停医保服务28家,解除医保协议16家,追回医保基金72家,行政处罚7家,通报约谈234家),定点零售药店554家(暂停医保服务240家,解除医保协议18家,通报约谈297家),暂停医保医师2名,共计追回医保基金1890.8万元,行政处罚15.3万元。

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