反复种植失败
患者终于怀孕了
第一对患者夫妇从2017年至今,往返于各家医院和家之间,车票都快有一本书那么厚了。女方“继发性不孕症,输卵管切除术后,复发性流产”,男方“少弱畸精子症”,近三年时间内,取卵3次,移植5次,成功1次,最终胚胎停育。
第二对患者夫妇女方“原发不孕2年,双侧输卵管不全梗阻”,男方精液大致正常,取卵2次,新鲜移植+解冻移植3次,4枚Ⅰ级胚胎,均未怀孕。
多次希望的落空让他们承受了巨大的压力和痛苦,亲人、朋友日复一日的“催子”压力,几乎要压垮他们坚强的脊背。生殖医学中心主任马华刚高度重视反复种植失败患者的情况,与科室同事反复论证、研究治疗方案,最终为患者制定血小板富集血浆(platelet-rich plasma,PRP)宫腔灌注治疗方案,患者知情同意后,在输血科的协助下,给予了PRP宫腔灌注治疗。在大家的共同努力下,患者终于怀孕了。
子宫内膜厚度<6mm
难妊娠
市人民医院生殖医学中心主任医师马华刚介绍,影响成功妊娠的关键是胚胎质量及子宫内膜容受性及内膜与胚胎的同步性。对于胚胎反复种植失败人群的治疗方案虽多样,但是缺乏明确的治疗方案。
“临床上认为薄型子宫内膜是指卵泡发育正常或用促排卵药后卵泡发育正常,且至少2次月经周期中在卵泡发育成熟日或排卵后1周用阴道超声检测内膜厚度≤7mm的不孕症患者。子宫内膜过薄的患者,常伴随血液灌流不足,子宫内膜营养状态差、容受性降低,从而使受精卵着床失败,降低不孕患者妊娠率。有资料显示,一般子宫内膜厚度在8～12mm之间适宜妊娠,而对于内膜厚度<6mm的患者几乎无妊娠的可能性。”马华刚介绍说。
如何改善子宫内膜厚度,改善反复种植失败的情况,目前也是一个国际性难题,不同的中心诊疗方案各异。雌孕激素的使用,中医中药治疗,针刺子宫内膜,宫腔灌注HCG、集落细胞刺激因子等,甚至有专家研究自体干细胞移植来改善子宫内膜。林林总总,多样的治疗方案也恰恰说明缺少明确有效的治疗方案来改善反复种植失败的情况。
PRP宫腔灌注
妊娠率高达60%
市人民医院生殖医学中心通过科学严谨的检索、研究、讨论后,决定采用PRP宫腔灌注,来改善子宫内膜的容受性。
实践是检验真理的唯一标准。通过患者和中心医护人员的共同努力,目前,行PRP宫腔灌注的患者的临床妊娠率高达60%。
血小板富集血浆(PRP)因其安全性而逐渐得到生殖医学专业临床医生的认可。据了解,PRP是取用患者自体外周血获取浓缩血小板血浆,待患者子宫内膜黄体转化日前3天接受自体PRP宫腔灌注治疗。PRP能诱导相关细胞因子的产生,促进组织修复及增加新生血管内膜的形成,提高胚胎的扩增及侵袭能力,调节免疫耐受,促进人绒毛膜滋养层细胞附着于人子宫内膜上皮细胞,从而改善子宫内膜容受性,促进胚胎着床。其优点在于对宫腔零损伤、细胞获取方便、无医源性血源性感染疾病传播、无免疫排斥反应等问题,并且PRP促进细胞增殖的作用随时间延长会慢慢消失,不会引起细胞的无序增殖。另外,PRP在治疗子宫内膜炎、宫腔粘连导致的反复种植失败人群中也有积极的意义。
因此,在试管婴儿助孕过程中,如果存在反复种植失败的情况,考虑行PRP宫腔灌注治疗不失为一种可行的策略。在此,马华刚主任也给生育期女性提出几点建议:
1.适龄生育,生育黄金年龄为22-29岁,>35岁女性生育力急剧下降；
2.珍爱自己,避免不必要的多次流产；
3.注意经期及性生活卫生,降低生殖道感染风险；
4.出现阴道不规则流血、盆腔炎等情况及时就医,避免延误病情；
5.备孕过程中出现多次生化妊娠、胚胎停育等情况及时就诊,让专业医生为您做备孕指导；
6.备孕期女性建议口服复合维生素,补充微量元素及叶酸,做到优生优育；
7.如果存在血压血糖、甲状腺功能异常等情况,应及时治疗基础疾病。
本报通讯员 朱海英 谢金龙
时值寒风凛冽的冬天,对于潍坊市人民医院生殖医学中心的全体人员来说却是温暖无比。
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