再出重拳,为医保监管“上金箍”

放大

缩小

默认

淄博专项治理定点医疗机构违规使用基金情况,剑指五类违法行为

再出重拳,为医保监管“上金箍”

2020年07月17日　　来源：齐鲁晚报

QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信分享到：

【PDF版】

　　　　本报7月16日讯(记者　王建炜　通讯员　杨广　)　为全面提升淄博市医保基金监管能力,规范医疗机构合理使用医保基金,推动打击欺诈骗保向纵深发展,16日,淄博市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作视频部署会在市联通公司视频会议室召开。
　　据介绍,淄博市专项治理工作将全面覆盖全市所有医保定点医疗机构及2018年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医疗行为和医疗费用。按照工作方案市医保局将联合市卫生健康委对全市专项治理工作进行重点抽查,发现定点医疗机构整改不力的,坚持零容忍,依法依规从重处罚并公开曝光。
　　检查重点上针对不同类型医疗机构及其诊疗服务行为,突出治理重点,分门别类“对症治理”。对于公立医疗机构重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床试验项目违规纳入医保报销等行为；对于非公立医疗机构重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。此次专项治理工作也要着重对医保支付新冠肺炎预付基金使用情况进行检查。
　　此次专项治理将针对公立医疗机构重点治理违规收费、重复收费等行为,非公立医疗机构重点治理虚假结算、诱导住院等行为严厉整治,涉及五类治理内容,同时各医疗机构还需举一反三发现问题。
　　不合理收费问题。将收费诊疗项目分解成多个项目收费；将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费；超出规定的收费标准收费；未批准纳入医保支付的自创医疗服务按医保价格项目收费；各套餐项目之间重复收费；高套病种(病组)结算等。
　　串换项目(药品)问题。将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等。
　　不规范诊疗问题。将患者的住院诊疗过程分解成二次及以上住院治疗；收治明显未达到住院指征的患者入院治疗；超医保目录支付限定范围使用药品或医用耗材纳入医保结算等。
　　虚构服务问题。伪造、变造、虚构医疗服务结算；伪造患者信息结算；挂名住院；伪造、变造财务凭证与进销存票据结算等。
　　其他违法违规问题。开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算；将药物临床试验项目违规纳入医保结算；私自为未获得定点资格的医疗机构转接医保联网结算等。
　　市医疗保障局局长孙英涛强调,规范医保基金支付、强化医保基金监管是医保部门的第一位职责,加强内控管理,规范使用医保基金,是各级医疗机构义不容辞的责任。对于此次专项治理要坚持问题导向,做好精细排查,医疗机构要履行监管主体责任,要在前期自查的基础上,进行回头看,各级医保行政主管部门也要加大案件查处力度,充分利用各方力量,发动参保人员、社会各方积极参与,做好与新闻媒体沟通,对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势。

本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。

网友为此稿件打分的平均分是：

齐鲁晚报多媒体数字版

按日期查阅