罕见!3只活蛔虫在肝内安家,日照市中医医院成功治愈
2020年09月04日 来源：
齐鲁晚报
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通讯员 李晓艳 张丽萍
俗话说,“胆道蛔虫症,疼起来要了命”。蛔虫是一种肠道寄生虫,在卫生条件差的人群中比较常见。蛔虫有见孔就钻的特性,一旦钻进胆总管下端的开口,就会引起剧烈的钻顶样疼痛。蛔虫钻进胆总管因为生存环境不同,不等跑到肝脏里边,很快就死掉了,但是钻到肝里安家,可就是十分罕见的了。
家住五莲县的葛老伯,就因此饱受折磨。上个月,因为反复腹痛伴有发热,患者葛老伯入住日照市中医医院肝胆胰外科。在30年前,患者就因胆总管结石进行过手术治疗,手术后切口一直流脓,3年后才愈合。从那以后,经常腹痛发烧,饱受疾痛折磨,丧失劳动力,成为了村里的贫困户。
“当时患者的主治医生为其做胆总管切开取石术,为预防结石复发,又追加了另外一个手术——胆总管十二指肠吻合术,就是这个手术留下了隐患。”入院后,胃肠肝胆学科部二病区肝胆胰外科主任医师王新伟详细询问了患者过去的治疗情况。原来,肝胆管结石病是贫困山区群众的常见病,胆道蛔虫是一个主要原因,手术是治疗结石的一个主要手段,术后很容易复发。在上世纪90年代,为预防手术治疗后结石复发,国内一些医院开展胆总管十二指肠吻合术,把胆总管与十二指肠开个口接起来,使取不净的或再发的结石通过扩大的通道自行排到肠道内,从而避免再次手术。但随着治疗病例数量的增加,和对胆结石发病机制的深入研究,发现该手术方式没有达到预期的效果,结石不但不能排出,反而胆道感染很严重,病人会出现反复腹痛发烧,此种手术方式很快便废弃不用。
随后,患者入院经腹部CT检查和胃镜检查,不仅证实了王新伟的判断,更严重的是,患者左侧的一半肝脏胆管内有占位性改变,提示发生癌变,肝胆磁共振也是高度怀疑癌变,情形不容乐观。
“由于解剖结构发生改变,肠道内容物容易进入肝内,导致反复感染发生,严重者产生癌变。”经过会诊讨论,王新伟建议患者再次进行手术治疗,切除发生病变的左半肝,同时进行胆总管闭瘘术,把曾经吻合在一起的胆总管和十二指肠分开,重新修复胆总管和十二指肠。由于患者之前做过手术,术后又有感染流脓,手术及炎症刺激造成的粘连和解剖结构改变,会增加手术的难度和风险。
“过去都采用传统开腹手术,继续沿原先切口进去,术后切口不容易顺利愈合。近几年迅速发展起来的腹腔镜肝胆手术,因为创伤小、恢复快,被广为接受。但是对做过肝胆手术的再次进行腹腔镜手术,仍是一项具有挑战性的工作。”近年来,王新伟带领他的团队一直致力于肝胆胰的腹腔镜手术治疗,开展的腹腔镜肝切除术,获得2018年医院新技术新项目二等奖。最近两年,又积极开展肝胆手术后的再次腹腔镜手术,均获成功,团队腹腔镜技术达到省内先进水平,此次手术虽然复杂,但是医师团队和患者家属都充满信心。
在进行了充分的术前讨论与准备,与病人和家属详细介绍了病情和手术计划与风险后,手术如期进行。
首先患者麻醉成功后,先在肚脐下打一个1厘米长的小孔,腹腔镜进入,然后再在相应的部位打3个0.5厘米的操作孔,仔细分离广泛致密的粘连,找到萎缩的左半肝,解剖出胆总管和十二指肠的吻合部位,切除左半肝,断开原先的吻合口,然后运用胆道镜进入胆总管下端,观察评估胆总管开口功能正常,修复胆总管和十二指肠,切下来的病变肝脏,沿原先的刀口做一个5厘米的小切口取出来,顺利结束手术。
“当时将切下来的病变肝脏剖开,我们发现患者肝内胆管积脓,竟然还有3只活着的蛔虫!”王新伟感慨,行医近30年,第一次见到蛔虫钻进了肝内安了家!肝脏里边有蛔虫占据,难怪CT和磁共振检查都怀疑是癌,实属罕见。
患者术后恢复快速,身体状况良好。在8月19日中国医师节这天,患者的儿子葛先生通过微信给王新伟发来节日的祝福,并再次表示感谢。
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