数据显示,在我国,每5分钟就有1名女性罹患宫颈癌,每10分钟就有1名女性死于宫颈癌,宫颈癌名副其实是女性健康一大“杀手”。2020年11月,世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》,全球194个国家首次共同承诺要消除宫颈癌。山东大学齐鲁医院妇产科副主任张友忠介绍,通过疫苗接种、筛查和治疗三级防治路径,完全有可能终结这一可防可治的癌症。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
年龄20+的小姐姐
罹患宫颈癌已不罕见
3月9日是周二,也是山东大学齐鲁医院妇产科副主任张友忠的门诊时间。一天看完100多个病号,这对他来说已很寻常。
在就诊患者中,有些只有20多岁的小姑娘。花一样的年纪,10多个癌前病变,2个确诊宫颈癌……让人无限唏嘘。
张友忠告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者,这些年,宫颈癌的发病率越来越高,患者也越来越年轻。20年前,他从事宫颈病变防治之初,医院全年宫颈癌手术不过几十例,加上宫颈癌前病变,也不过百例左右,但从去年一年的统计来看,宫颈癌初次手术的患者已有近600例,癌前病变患者超过1500例。这其中,医院接诊的最年轻患者才19岁。
“我们推测,这部分年轻病人可能在胎儿期通过母体感染了HPV。另外,通过详细追问病史,还有部分病人小时候遭遇过性侵。当然,还有一个重要因素,就是家族遗传的易感性,有部分人群容易感染HPV。”张友忠介绍,目前明确宫颈癌发病的主要原因就是高危型HPV(人乳头瘤病毒)的持续感染,而在我国HPV感染有个“双高峰”,分别是21岁—24岁,40岁—45岁。
预防病毒感染
就能预防宫颈癌
张友忠介绍,HPV感染是常见的性传播感染病毒,在自然界存在已久,而且是DNA病毒,其生长繁殖依赖于人体或其他寄生体的细胞。目前已发现200多种亚型,其中与宫颈癌密切相关的有14种高危型。
有统计说,80%的人会在一生中的某个时刻感染HPV,因此每一个人,不论男女都有感染的潜在风险。不过,感染这个病毒后,大部分人通过机体免疫力就可以自动清除,只有少部分人群持续感染。如果持续感染其中的宫颈癌高危亚型,就会有部分人进入癌前病变期,继而发展为宫颈癌。
“世界卫生组织推荐的宫颈癌预防三阶梯,第一步就是接种HPV疫苗。”张友忠说,HPV疫苗目前有二价、四价、九价三种,“价”代表疫苗可预防的HPV亚型种类。这其中,“二价”针对HPV16型和HPV18型,这是HPV所有亚型中最容易导致宫颈癌的两种亚型,接种HPV二价疫苗,就可以预防70%的宫颈癌。
“四价”针对HPV6型和HPV11型,这两种亚型主要针对尖锐湿疣。“九价”则是在这4种亚型的基础上,又增加了5种,可以预防90%的宫颈癌。
站在医生的角度,张友忠推荐所有适龄女性都去接种HPV疫苗。
“预防病毒感染,就能预防宫颈癌。”张友忠说,也希望有朝一日HPV疫苗的接种可以列入全面接种计划,让所有适合接种的女性都能及时及早接种。
若HPV筛查阴性
建议每五年筛查一次
当然,并非接种了HPV疫苗就可以高枕无忧,当前的HPV疫苗不能预防所有的HPV感染。所以,宫颈癌的筛查也不能少。
张友忠介绍,虽然有小部分人群的病情进展较快,但从HPV持续感染到宫颈癌发生,绝大多数要经过10年甚至更长时间。这样,通过及时有效筛查,就可以发现癌前病变,从而及早干预。
据了解,目前宫颈癌的筛查方法主要有三种,一是液基薄层细胞检查(TCT),二是HPV检测,三是宫颈醋酸实验和碘实验。
“目前越来越多地推荐HPV检测。”张友忠说,一般推荐TCT和HPV的联合筛查,如果初次检查结果都是阴性,那么建议每3年进行一次TCT检查,每5年筛查一次HPV。如果筛查发现HPV是阳性,则需要每半年到一年复查一次。
除此以外,宫颈癌的发生,有时也会发出“信号”。比较明确的有阴道接触性出血或同房后出血、白带带血等,“如果出现月经改变,或者出现大量水样或米汤样分泌物,检查时就可以发现病变已经比较明显了。”张友忠提醒,女性一定要注意这些症状,警惕宫颈癌的发生。
早期宫颈癌规范治疗
五年生存率超过90%
宫颈癌发病越来越多、年龄越来越轻,如果说有欣慰,张友忠说,那便是早期发现也越来越多。
“现在我们一期、二期患者可以达到八九成。”张友忠说,宫颈癌根据病情进展分为四个期别,其中一期宫颈癌经合理规范治疗,5年生存率可以超过90%,到四期大约只有10%,因此早期发现,治疗效果会更好。
张友忠介绍,对于癌前病变的患者,多数在门诊,通过宫颈锥切,把病变切除即可得到治愈。要求半年复查一次,一年再复查一次,推荐连续随访25年。
据了解,女性宫颈一般是4厘米长,癌前病变可用LEEP刀,一般切除不会超过2厘米,而且手术后宫颈还可以增长一部分,所以一次锥切大部分对生育功能是没有影响的。 当然,对于部分原本宫颈就短且松的病人,确实可能出现流产早产的风险,手术后可以通过B超监测宫颈。如果发现宫颈口松弛或明显缩短,可以通过宫颈环扎手术进行缩紧。
对于早期宫颈癌患者,也有部分患者可以只切除宫颈,从而保留子宫和生育功能。
“宫颈癌是一个可防可治的癌症,也有可能是人类历史上最早消除的一个癌症。消除宫颈癌,只要大家共同努力,是完全有可能的。”张友忠说。
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