重症医学科采用血液净化技术救治危重病人。
这是济南市人民医院重症医学科近期成功救治的2例多器官功能衰竭(MOF)的高龄患者。两位老人转危为安的背后是血液净化项目不断拓展和创新。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 亓玉飞
通讯员 刘建勇 李学军
两位高龄MOF患者
经救治转危为安
“从流行病学角度来讲,此类病人的死亡率高达90%以上,生存机会渺茫。”济南市人民医院重症医学科负责人李学军主任介绍,两位高龄患者入科后,他们迅速启动各项生命体征监测系统,建立人工气道给予呼吸支持,建立多个静脉通道尤其中心静脉置管予以快速补液,加上血管活性药物持续泵入等措施,维持患者生命体征。
同时,医护人员留取血液及引流液等标本送检培养,抗菌药物全覆盖控制感染,输注血浆、红细胞、纤维蛋白原、白蛋白等相关血液制品,纠正贫血病,改善患者凝血机制。
在此基础上,在最短的时间内,该科室医护人员积极进行连续性血液净化的多模式,尤其人工肝-双重血浆分子吸附系统(DPMAS)+连续性肾脏替代治疗(CRRT)+血液灌流(HP)等技术的联合治疗,有效地清除了细菌、炎性因子等危及细胞生存及脏器功能的毒害物质,机体的内环境不断优化。
据了解,血液净化技术,是指通过穿刺置管把患者的血液引出体外,并通过不同的净化装置,除去其中有毒、有害的致病物质和多余的水分,以净化血液达到治疗疾病的目的,其作用机制分为对流、弥散和吸附。
血液净化的治疗范围包括急性肾衰竭(ARF)、急性肾损伤(AKI)、重症急性胰腺炎(SAP)、急性肝衰竭(ALF)、急性肝损伤(ALI)、难治性心衰(RHF)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)、急性药物毒物中毒、严重代谢障碍、严重水电紊乱及乳酸酸中毒、严重容量负荷过重、多发性硬化、系统性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病及部分神经系统疾病、重症肌无力、格林巴利综合征等。
“虽然在整个救治环节中历经曲折,但经科室医护人员的坚持和不懈努力,两例危重症病人均转危为安。”李学军主任说,两位患者在较短时间内病情日趋稳定,并顺利转至普通病房。
血液净化技术
救治大量危重病人
据了解,血液净化技术是现代重症医学不可或缺的标志性技术,是人类医学发展史上最重要的里程碑之一。
传统血液净化技术包括血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)等。20多年来,血液净化治疗技术已经从最初的单纯血液透析发展到多种模式血液净化技术,包括人工肝-双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、持续性静脉-静脉血液滤过技术(CVVH)、持续性动脉-静脉血液滤过技术(CAVH)及与血液灌流(HP)联合的多种净化模式。
“随着社会经济的快速发展,人们对危重症的救治需求不断提高,血液净化技术的开展得以不断拓展,我们科室每年开展持续床旁血液净化项目300余人次。”济南市人民医院重症医学科负责人李学军主任介绍,通过近15年的不断积累,他们科室在血液净化使用范围、净化方式等方面,已形成了较为成熟的理论与实践体系,强化个体化差异,不断将传统血液净化技术与新型的技术模式有效结合,成功救治了大量的危重症病人。
“当患者因存在各种原因的创伤、感染、中毒、休克时,注意甄别全身炎症反应综合征(SIRS)的发生,这常常是并发多脏器功能障碍合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)的重要原因。”李学军主任称,血液净化实施的时机至关重要,早期识别、提前预判、及时干预尤为重要,各临床科室之间必须形成协调沟通、紧密配合、信息共享的良性机制,在积极治疗原发疾病的同时,还应该充分发挥重症医学专业人员、技术及设备优势,通过血液净化相关等相关措施的早期干预,有效地阻断重大疾病的进程,避免了多脏器功能的进一步损害。
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