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健康
2022年3月29日 星期二
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 于伟 通讯员 李倩
急性大动脉闭塞诱发的脑梗死,带来的致死率和致残性非常高。近几年新兴的取栓技术受发病时间窗限制,只能在发病6小时内接受取栓手术。不过,济宁市第一人民医院实施的“eSTROKE软件评估指导下急性脑梗塞超时间窗取栓”打破了这一禁忌,使更多患者得到了救治的机会。
“既往的评估方式就是根据患者发病时间,发病时间在6小时内才会给予取栓救治,很多超过6小时时间窗的患者,包括醒后卒中和发病时间不明的,就无法接受取栓治疗。”济宁市第一人民医院神经内科副主任医师刘华坤直言,对于这类患者来说,救治就是与时间赛跑,救治时间越早越好,一般不能超过6小时,时间越久,患者的脑细胞受损就越严重,但并不意味着所有患者都失去了救治的可能。
刘华坤表示,大脑发生脑梗塞后,核心梗死灶周围会形成一个缺血性区域,称为“缺血半暗带”。“半暗带”内仍存在侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量可存活的脑神经细胞,如果血流迅速恢复,损伤仍然可逆,脑细胞仍可存活并恢复功能。换句话说,患者的缺血半暗带范围越大,核心梗死越小,越具备抢救条件。
为此,济宁市第一人民医院在去年引进了最新的eSTROKE软件,可以科学评估患者的核心梗死和缺血半暗带,即使患者发病时间超过6小时,已经错过了急性脑梗塞的最佳治疗时间窗,但这并不意味着就放弃治疗,经过评估诊断,对符合条件的患者依然给予取栓治疗,拯救“半暗带”。
“这部分患者主要是发病6-24小时内,通过灌注、软件评估,缺血半暗带/核心梗死的比例大于1.8,同时满足核心梗死小于70ml,符合超时间窗取栓的条件,就会给予取栓治疗,从而增加患者重生的几率。”刘华坤说,截至目前,已有40多例患者先后得到有效救治,这其中不少是从周边或县市区医院转院过来的患者。
对于该技术的开展,除了要求医生具备非常娴熟的取栓技术外,还需要有一支可靠的神经介入团队,具备24小时随时响应的救治能力。目前,济宁市第一人民医院在该疾病的诊治上位于省内领先地位。
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济宁市第一人民医院 神经内科诊治特色
1.多技术联合取栓治疗LVO-AIS:急性大动脉闭塞型脑梗死目前最有效的治疗方式为动脉机械再通,目前导管抽吸和支架取栓是国际上最先进的两种方法。我中心率先开展两种技术联合进行机械取栓,技术国内领先。
2.介入血运重建技术治疗慢性脑血管狭窄或闭塞:慢性脑血管狭窄或闭塞是大动脉性脑梗死的主要发病机制。目前通过微导管配合微导丝探路技术、球囊扩张、自膨或球扩支架置入等综合技术,达到血运重建的目的,技术国内领先。
3.颅内动脉瘤个体化介入微创治疗:目前动脉瘤单纯弹簧圈栓塞技术、双微导管栓塞技术、支架或球囊辅助栓塞技术、覆膜支架栓塞技术、血流导向栓塞技术应用,以及各类介入微创技术联合应用使颅内动脉瘤介入微创技术个体化治疗已经达到省内领先。
4.VNG联合V-HIT早期识别恶性眩晕的诊疗技术:根据HINTS诊断原理,利用眼震视图(VNG)对眼部的眼静态、眼震及眼动检查,如OTR、自发眼震、位置试验及摇头试验,来观察诊治等。可操作性强,用时短,省内领先。
5.多技术联合在帕金森病早期识别与鉴别诊断中应用:我中心率先开展多技术联合,目前开展的技术有多普勒黑质超声检查,睡眠分析,震颤分析、神经肌电分析、铜蓝蛋白、甲功检测等,国内领先。
完全腹腔镜下胆肠吻合术,市一院实现新突破 术后恢复快,40余例患者已受益
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 于伟 通讯员 李倩
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作为目前应用最广泛的胆肠吻合方式,完全腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术的实施,标志着济宁市第一人民医院肝胆外科在运用腹腔镜技术治疗此类疾病方面达到技术领先。自去年以来,医院已成功开展40余例手术,为更多病患带来了福音。
“完全腹腔镜手术”是指手术的所有步骤,都是在腹腔镜下操作完成,相较传统开腹手术,全腹腔镜下开展这一手术难度更高,但要求具备精湛的腹腔镜微创技术,更需要对病人高度负责的精神。
济宁市第一人民医院肝胆外科科主任马长林表示,完全腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术,就是利用专门的微创器械,切除病变胆管,再将胆管与小肠重新连接起来,能够让肝脏分泌的胆汁重新流向肠道,参与正常的消化过程与胆汁酸循环过程,更符合人体正常结构和功能,主要适用于治疗肝门胆管癌Bismuth I型、中上段胆管癌、壶腹癌和胰头癌无法根治行姑息手术,先天性胆总管囊肿。
“腹腔镜可以提供放大的、较深位置的视野,手术解剖更清晰、精确,淋巴结清扫更彻底。”马长林介绍,相较于传统开腹手术,该项新技术创伤小,出血少,风险低,术后胆漏几率低,对患者来说可以进食早、恢复快,住院时间平均可缩短3-5天,并发症有效减少。
马长林坦言,该手术因操作相对复杂,需要术者具备一定的腹腔镜手术经验,并能熟练掌握腹腔镜下显露、分离与缝合等操作技巧,这是保证手术顺利实施的关键。“比如胆肠吻合口,因为胆管细,最细可能只有1cm,要与肠子重新接起来,操作起来就会比较复杂,有难度。”
如今,此类手术的成功实施,使该院肝胆外科在微创手术方面又实现了新的突破。今后,济宁市第一人民医院肝胆外科还将继续紧跟腹腔镜、微创外科前沿技术,为广大患者提供更高水准的医疗服务。
济宁市第一人民医院
肝胆外科诊治特色
1、肝癌、肝转移瘤、肝脏良性肿瘤的诊疗:肝肿瘤的腹腔镜微创手术、复杂复发肝癌的疑难手术及肝癌的射频消融、介入、粒子植入、靶向免疫、放疗、中医中药等降期治疗和综合治疗。
2、胰腺癌、胰腺良性肿瘤的诊治:胰腺肿瘤的腹腔镜微创手术、胰腺癌的血管置换扩大切除及胰腺癌的化疗、放疗、粒子植入、靶向免疫等降期治疗和综合治疗。
3、胆管癌、胆囊癌的诊治:胆管肿瘤的腹腔镜微创手术、高位肝门胆管癌的疑难手术及胆管癌的化疗、放疗、粒子植入、靶向免疫等降期治疗和综合治疗。
4、肝内外胆管结石、胆囊结石的三镜联合微创手术(腹腔镜、胆道镜、内镜)、多次复发胆石病复杂手术以及胆囊结石、胆囊息肉的保胆手术。
5、肝硬化、门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进的腹腔镜下贲门周围血管离断+脾切除术；疑难腹膜后肿瘤的诊断治疗及复杂手术切除。
编辑:于伟 组版:李腾 校对:易雪
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