记者 王小蒙
通讯员 王竹君 钱鹏
才一周的时间,孩子体重就下降了6斤,还不想吃饭,精神萎靡不振,家长本以为是胃部疾病,结果竟然是糖尿病酮症酸中毒!据了解,我国儿童I型糖尿病的发病率为每年6/100000,其中25%-35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状,容易漏诊和误诊,死亡率高达10%以上,可谓儿童健康的隐形杀手。
五月初的一天清晨,济南市第三人民医院儿科病房迎来一对父子前来办理住院手续,孩子看起来无精打采。孩子父亲表示,想查查胃部疾病,因为最近吃饭不好。护士见状立即测量生命体征,显示患儿血压偏高,体温35℃,全身皮肤发花,精神萎靡,立即通知医生并将患儿安置到病房。
儿科值班医师王绍辉立刻去病房详细询问病史了解到,孩子近一周体重下降6斤,尿量增多,时常觉得口渴,饮水量增加,当日呕吐1次,查体精神差,皮肤花纹,口唇发白,CRT>3秒,呼吸深大。王绍辉看到此时不觉心头一惊:患儿有休克代偿期表现,酸中毒深大呼吸,结合近期病史,一种疾病慢慢浮上心头——糖尿病酮症酸中毒!
“孩子存在重度脱水、休克、严重的酮症酸中毒,随时有生命危险。”儿科主任李国庆带领医护人员立即展开抢救,进行心电监护,动态监测血气、血糖,双通道补液、补钾、胰岛素降糖等紧急处理。
针对孩子的病情,儿科医疗组及时组织了病例讨论,根据患儿血糖、血钾数值实时调节胰岛素用量。医护人员共同商讨患儿治疗期间饮食管理,每餐食物精确到热量、种类、重量……治疗第一天夜间,患儿血糖从最初的31mmol/L降至15mmol/L,但血钾降至2.4mmol/L,随时有生命危险。值班医生立即给予静脉补钾,监测血电解质,及时调节静脉补钾泵速。历经8个小时煎熬,血钾逐渐上升至3.5mmol/L,医护人员和家长终于松了一口气。
患儿在住院期间,经历了反复的重度低钾、重度酸碱失衡等危及生命的情况,在儿科医护人员精心呵护与治疗下,孩子逐渐转危为安,末次血气分析基本恢复正常,从只能被动卧床到下床活动、玩游戏,在血糖达到停用胰岛素静脉泵入的指征后,改为皮下注射。
后期经过儿科医师的讨论,为孩子制定了专属的胰岛素用量及饮食计划,住院9天的治疗后,顺利出院。
李国庆介绍,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果。患儿病情重,症状隐匿性高,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。我国儿童I型糖尿病的发病率为每年6/100000,其中25%-35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状,容易漏诊和误诊,死亡率高达10%以上,可谓儿童健康的隐形杀手。
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