癌痛是癌症最常见的伴随性症状,几乎所有的癌症患者都会伴有疼痛问题,不仅严重影响生活质量,还会带来巨大的精神压力,也不利于肿瘤本身的治疗。本期肿瘤达医直播间特别邀请了山东大学第二医院疼痛科主任贾明睿,和大家分享关于癌痛规范化治疗的问题。
记者 陈晓丽 秦聪聪
明确癌痛具体原因
才能对症治疗
“生不如死”“像是被千刀万剐”,这是很多肿瘤患者描述癌痛时的描述。
医学上通常将疼痛分成10级,从0到10,疼痛程度依次加重。具体来说,0级属于无痛,1级到4级是轻度疼痛,5级到7级是中度疼痛,8级以上属于重度疼痛,中度及以上疼痛会引起睡眠障碍、情绪紊乱、生活和工作能力下降,甚至导致身体功能的继发性残疾。而癌痛常达到5级以上,甚至连10级都不足以形容。
癌症可侵犯身体多个器官,患者伴随癌痛,存在多方面原因。“肿瘤直接浸润或压迫周围器官组织,可导致炎症性疼痛；肿瘤直接压迫或刺激神经,可造成神经痛；肿瘤还会直接导致一些器官功能紊乱,比如肠道功能紊乱、膀胱功能紊乱,造成内脏疼痛；肿瘤可以侵犯骨骼,造成骨破坏性疼痛；有些肿瘤还可直接分泌炎症因子、神经递质,导致疼痛。”贾明睿介绍。
“除了肿瘤本身,针对肿瘤的治疗,也会由于手术、放疗性神经炎、化疗性神经损伤等带来疼痛。”贾明睿介绍,肿瘤还会影响人的心理和情绪,有些患者可能出现严重的焦虑和抑郁,导致疼痛信号被放大。
“疼痛对身体各方面都有严重影响。”贾明睿表示,疼痛可以造成血压升高,诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病；还可造成血糖控制不良,免疫功能下降、睡眠障碍等,严重影响生活质量和身体健康。
三阶梯用药指南
有效控制疼痛
控制癌痛,对于肿瘤原发病的治疗、恢复患者生活、工作、社交能力有积极而重要的意义。目前,临床上有很多治疗措施有助于缓解癌痛。然而在我国,有相当大比例的患者未接受癌痛的规范治疗。大量肿瘤患者伴随严重的疼痛,受尽癌痛折磨。
贾明睿表示,为了改善这一状况,需要医患双方做出更多努力。“一方面需要加大对癌痛规范性治疗的科普宣传。另一方面,需要更新原有的旧观念,例如不能过度止疼,否则容易掩盖症状,影响医生对疾病的判断。现在这个观念早已更新,对疼痛的合理规范控制,不但不会掩盖症状、影响医生判断,而且还会改善患者长期预后,有助于疾病本身的治疗。”
大约80%的疼痛可以通过规范用药治疗缓解。世界卫生组织曾经颁布了癌痛用药指南,即三阶梯用药指南。贾明睿解释说:“三阶梯用药指南就是从一阶梯、二阶梯到三阶梯分别对应不同的药品,通过不同药品的合理搭配使用,并根据病情适时调整,从而有效控制疼痛。”
对于很多患者担心使用阿片类药物会成瘾而不愿意用药,贾明睿表示,在中重度疼痛的治疗过程中,规范使用缓释阿片类药物,成瘾现象非常罕见,“当然前提是规范使用,使用缓释阿片药物剂型也比较安全,对身体不会造成明显的器质性损害。”
难治性癌痛
可通过镇痛手术治疗
“由于个人体质原因,对镇痛药物不敏感,或者对药物副作用不能耐受,包括药物的胃肠道反应、便秘、恶心呕吐等,部分患者无法通过药物缓解疼痛,我们称之为难治性癌痛。”贾明睿表示,这部分患者可以通过镇痛手术对癌痛进行有效的治疗和控制。
对不同的疼痛类型,手术方式有所不同。对于神经痛为主的癌痛,可以在X线、B超等辅助下,定位神经位置,准确穿刺到位,通过神经调控手术控制疼痛。 “神经调控可以针对全身不同部位的疼痛,进行相应神经的精准治疗,比如说针对头面部癌痛,进行三叉神经的调控手术；针对胸部癌痛,进行相应的胸神经调控手术；针对腹部的癌痛,进行腹腔神经丛的调控手术等。”贾明睿说,这类手术属于神经射频手术,创伤非常小,大部分患者都可以耐受,
对于全身广泛的疼痛,还可通过鞘内泵留置的方式治疗。“手术前,需要纠正凝血功能、血象、低蛋白血症等指标,纠正完后,大多数患者也可以耐受这个手术。”贾明睿说。
癌痛治疗的目标并非追求完全没有痛感。贾明睿表示:“我们希望把日常疼痛控制在轻度疼痛范围内,把爆发痛频率控制在每天四次以内,每次爆发痛的疼痛评级在中度疼痛以下,这样既可以使患者的睡眠、饮食、工作、生活基本不受影响,也可以保留身体的痛觉‘报警’能力。”
经过镇痛手术治疗,大部分患者可以达到这一目标。值得注意的是,癌痛本身比较特殊,随着肿瘤的发展和扩散,未来还会发生新的病情变化,医护人员需要根据患者疼痛情况,对体内的镇痛装置参数进行相应调整。
镇痛药物规范使用
不会成瘾
我们在影视剧中有时会看到,为了止痛,有人大把吞服止痛药物。“其实这属于不规范用药。”贾明睿表示,造成这种不规范用药的原因,一方面是患者的疼痛没有得到有效控制,另一方面就是没有人监督其规范用药。
“我们常用的一些镇痛药物,例如消炎镇痛药,患者很容易买到,有些患者认为多吃就能更有效止疼,其实这是错误的。”
贾明睿表示,因为消炎镇痛药物有天花板效应,随着剂量增加,镇痛作用并没有相应增加,副作用却成倍增长。
对于阿片类药物,例如吗啡缓释片,则没有天花板效应。但是,这并不意味着患者可以大量服用,患者自行贸然加量服用非常危险。
“癌痛的原因有很多,治疗前,我们首先得正确分析和诊断癌痛的具体原因,如果属于内脏疼痛或者神经疼痛,即使大量服用阿片类药物,效果仍然不会理想,必须配合使用控制内脏痛和神经痛的相关药物。”贾明睿说。
此外,贾明睿提醒大家,疼痛和疾病严重程度并不是正相关,不是疼得多厉害,疾病就有多严重。有些疾病病情很重,但是疼痛感却不明显,例如高血压、糖尿病等,可能已经造成了靶器官损害,却依然没有疼痛症状；大多数早期癌症并没有疼痛症状等。
有些疾病疼得很厉害,比如不小心划破手指、偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等,身体的器质性损伤其实并不严重或损伤很小。因此,既要注意身体的疼痛信号,也要定期体检；出现疼痛表现时,要及时就诊,规范诊疗；在疼痛治疗过程中,要严格遵照医嘱用药,适时采取镇痛手术等治疗措施。
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