目前,市面上公开销售的胰岛素品类众多,起效与作用时间都不尽相同。我们该如何选择、正确使用呢?济南市中心医院内分泌科主任逄曙光给糖友们支招。
记者 焦守广 通讯员 李建婷
过量注射胰岛素
可致低血糖休克
二月的一天,79岁的张阿姨晨起后突然感到胸闷不适、呕吐,呕吐后胸闷依旧。张阿姨的不适立即引起了老伴注意,因为张阿姨有糖尿病病史。
老伴立即为张阿姨进行血糖测量,并拨打120送医院就诊。自检结果显示:空腹血糖25.2mmol/L。情急之下,张阿姨拿出平时应用的胰岛素(诺和灵30R)打了30IU,到医院急诊时,测血糖为23.8mmol/L。
但是2小时后,在未继续使用胰岛素治疗的情况下,监测显示血糖突然降至2.6mmol/L,张阿姨也随即出现饥饿、心慌等低血糖症状,在给予葡萄糖纠正后,血糖平稳在10mmol/L左右。
医生指出,本次低血糖事件,是由于一次性注射过大剂量胰岛素所致。张阿姨所用的诺和灵30R起效时间为1.5小时以内,药效可持续24小时。
事后,张阿姨回想起来感到后怕,如果不是在医院及时处理血糖骤降,她很有可能出现严重的低血糖休克甚至昏迷。
济南市中心医院内分泌科主任逄曙光提醒广大糖友:符合胰岛素应用适应症的,应尽早启用胰岛素治疗,根据胰岛素作用特点进行选择,并在专业医师指导下规范使用。
逄曙光介绍,胰岛素治疗的适应症为:
①1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,必须使用胰岛素。
②2型糖尿病:饮食、运动和口服给药治疗控制不佳者,发生急性并发症者,处于急性应激者,妊娠期糖尿病患者,有严重肝肾功能障碍者,存在慢性并发症者。
③明显消瘦难以分型者,也是胰岛素治疗的适应症。
胰岛素治疗注意事项
逄曙光介绍,不同剂型的胰岛素有不同的适用人群,常见方式有如下几种:
①一天一次长效胰岛素类似物。适用于起始胰岛素治疗人群,需配合口服降糖药物维持全天血糖稳定。长效胰岛素吸收稳定,能有效控制基础血糖,降低患者发生低血糖的几率。不足之处是不能有效控制三餐后血糖。
②一天两次预混胰岛素。此法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。不足之处是,对午餐后的高血糖控制不佳,故午餐后血糖高的患者,在使用诺和灵的同时,还需加用一次口服降糖药。
③三餐前用短效胰岛素,睡前用长效胰岛素的强化治疗。
此法适用于1型糖尿病或2型糖尿病经其他胰岛素方案治疗失败的患者。
三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖,睡前用长效胰岛素控制全天基础胰岛素分泌,符合人体胰岛素分泌规律,可有效抑制肝糖原异生,减少脂肪的分解,保持夜间血糖平稳,而且不易发生低血糖。
④不同的胰岛素作用模式不同。临床上经常会出现不同类型胰岛素联合使用的情况,应严格掌握每类使用的时间点。若混淆使用,可能导致所用胰岛素在同一时段起效,引起严重低血糖。
胰岛素不是“万能”疗法
胰岛素参与调节人体的糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。那么,任何糖尿病患者都可以使用胰岛素治疗吗?
对此,专家表示,临床中四类患者更适合使用胰岛素控制血糖值,即一型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、特殊情况的糖尿病患者和口服药物控制血糖不好的二型糖尿病患者,“特殊情况的糖尿病患者”包括发生严重感染的患者、围手术期患者、发生急性并发症的患者等。
有患者认为,注射胰岛素是治疗糖尿病的“终极”疗法,效果要比口服药物好,而且有利于保护肝肾。事实上,这是对胰岛素的一种误解。专家介绍:“不同的治疗方法有不同的适用人群,胰岛素该用的时候才能用,如果疾病没有发展到需要使用胰岛素的地步,最好不要用,注射胰岛素并不一定比口服药物好。”
一般来说,患者刚得糖尿病的时候,胰脏内的胰岛β细胞分泌功能还可以,只是比正常人稍差；病程延长十年至十五年以后,胰岛分泌功能进一步衰退,病人使用口服药物效果减弱,如果要同时控制血糖和并发症,才需要胰岛素联合治疗或者替换治疗。
胰岛素过量使用有危害
胰岛素使用过量或在未进食情况下注射胰岛素,可造成心慌、出汗、饥饿等低血糖表现,严重时会出现不同程度嗜睡、昏迷、性格改变、行为改变等症状,甚至还会出现休克、死亡等严重后果。
逄曙光提醒,胰岛素不可以盲目使用,胰岛素种类和剂量应严格遵医嘱进行,不能随意停用、增加或减少剂量,更不能混用。如出现血糖急剧波动,应尽快就医。
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