急诊科医生刘斌向患者家属讲解病情。
当日19时47分,一辆救护车伴着急促的鸣笛呼啸而来,值班护士一边了解病情,一边将陷入昏迷的患者送入抢救室。
消化道大出血、心脏骤停、呕血……这个夜晚,对于急救中心的医护人员来说,注定又是个不平静的夜晚。急诊科是医疗救治的第一战场,“我们只有守住第一道关,才能为患者赢得一线生机。”急诊科医生唐振宇说。
文/片 记者 王小蒙
见习记者 胡玲玲 何雨晴 吝勇辉
心跳回来了
“心内大夫,来了一位骤停的患者……”接到分诊台护士的电话,刘斌医生疾步奔入抢救室。
30床,61岁女子,呼吸心跳骤停,既往有高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病。“逸博心率30次/分钟,血氧饱和度测不出来……”患者的心跳像一辆行驶中的车在逐渐减速直至停止,全身血供暂停,生命体征正在一点点消失。
这时候,需要快速的心肺复苏,才能拉住死神奔跑的脚步。然而,患者体重达300斤,自动胸外按压心肺复苏仪无法使用,只能徒手进行胸外按压。三名护士轮流进行,每一次按压,深度都要足够到位,这样才能保证大脑的供血。
“静推2支肾上腺素,快速抽血查一下血气,气管插管……”刘斌医生仔细查看患者的情况后迅速作出判断。30秒左右,血气结果出来了:患者有严重的酸中毒。接着,建立静脉通道,输注小苏打。时间一分一秒地过去,抢救在有条不紊地进行着。
患者牙关紧闭,由于肥胖、脖颈粗短,可视喉镜看不到声门,插管困难……对于已经操作过几百例气管插管的护士王召太来说,这次插管是个不小的挑战。王召太打开患者紧闭的牙关,在可视喉镜的辅助下,凭借多年经验,调整好导丝的弯度,气管终于顺利下到应入位置。
争分夺秒,19时57分,患者恢复心跳。医生仍然丝毫不敢放松,继续一点点排查,直到揪出导致心脏骤停的罪魁祸首。
练就“火眼金睛”
“我爸这才出院不长时间,他原先有冠心病和帕金森,相关治疗药物一直吃着,还吃了一些保健品……”因为老人胸闷、肚子不舒服,家人赶紧带他来到急诊科,在陈述病史时,“保健品”三个字引起了医生的警觉。很多所谓的“保健品”里,含有非法添加的违禁药品。
私下寻找民间土方、误服假三七导致肝衰竭、因为护肝而长期服用龙胆泻肝丸导致肾衰竭、减肥心切服用减肥药导致重度电解质紊乱、代谢性酸中毒……因为药物使用不当引起肝损伤和肾损伤的病例,急诊科医生唐振宇碰到过很多。老人的身体不适,会不会跟这有关?
“不能放过任何蛛丝马迹!”急诊科是医疗救治的第一战场,治疗方案的选择或许会决定他们的生命走向。作为一名急诊科医生,唐振宇练就了一双“火眼金睛”。患者有胸闷症状,完善心电图、心肌损伤标志物、影像学检查,排除了心肌缺血、心肌梗死、肺炎。“谷丙转氨酶850U/L、谷草转氨酶大于750U/L、胆红素升高、凝血功能异常,这些反映肝功能的指标均有不同程度的异常……”进一步的检验结果验证了唐振宇医生的判断:患者是由严重的药物性肝损伤导致的消化系统问题,进而引起了胸闷。
老人的病因明确了,停用引起肝损伤的药物,接下来转入病房对症治疗,很快就能有所好转。
守好第一道关
抢救室里大都是插着管、上着心电监护的危急重症患者,随时都可能发生病情突变。抢救室的门隔开了患者和家属,连接的却是生与死。室内是危急与挑战,室外是信任和期盼。
急诊室不断涌入病情各异的患者,抢救室上演着一场场惊心动魄的生死救援……作为急诊医生,唐振宇和刘斌每天都在经历这样的生死时速,“我们只有守住第一道关,才能为患者赢得一线生机。”唐振宇说,急危重症患者病情稳定后,才会转往各个科室继续治疗,所以,急诊医生首先要做的就是稳住患者的生命体征。
“以前吐过吗,这是第几次吐血?有便血吗?”一位呕血的65岁男子被安置在了26床,因为大口吐血,他穿的蓝色T恤上可见大片暗红色血迹。唐振宇了解到,男子两年前住过院,当时大量呕血,吐了三口血就把一个小盆子吐满了,如今再度吐血,情况有可能会更复杂。唐振宇打起十二分精神,保持高度警惕。
“急诊科收的以呕血为主的消化道出血患者,以溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤引起的出血居多,部分药物治疗效果有限,需要急诊内镜或介入治疗止血。”经过一系列检查,唐振宇判断,男子是胃部肿瘤引起的呕血,目前生命体征稳定,未再活动性出血,血红蛋白不低,目前不需要输血和急诊胃镜下治疗。先给予抑酸、止血、营养支持治疗,继续监测病情变化,后期还要评估是否接受外科手术治疗。
治病救人永远是第一位
15小时超长“待机”、20000多步,这是一名急诊人的夜班标配。面对高强度、高压力的工作节奏,急诊内科副主任医师吕林懋坦言,“急诊工作的确又苦又累,但咱干的就是这份工作,治病救人永远放在第一位”。
今年是吕林懋工作的第八个年头,无论是在急诊科的抢救室、留观室还是重症监护室,他时刻坚守“不轻言放弃”的信念,“多做一点,病人就可能抢救回来呢!”
他曾经接诊过一位在公共浴池突发心脏骤停的七旬老人,救护车送来时已经丧失意识长达10分钟,在救护车上虽然经过抢救,但仍没有恢复自主呼吸和心跳,瞳孔散大。患者高龄且有肿瘤病史,还能救过来吗?患者家人有些绝望,医护人员心里也没底,但是他们并没有放弃抢救。
老人被推进抢救室,吕林懋知道老人骨质较脆弱,进行胸外按压发生骨折、肺挫伤的风险很大,但这种情况下,不按压肯定会死。简要告知家属风险后,医护人员立马进行紧急抢救。胸外按压,气管插管、呼吸机辅助通气,吸痰,注射强心药物和升压药物,戴冰帽……二十多分钟后,经过“打仗式”的抢救,老人心跳终于恢复,血氧饱和度逐渐上升,死神被打跑了!
有的患者救过来了,有的患者却在医护人员拼尽全力后仍撒手而去……作为一名医生,吕林懋已看惯生死,但当一位27岁小伙因糖尿病酮症酸中毒和脓毒症而救治无效时,当因新冠肺炎脸色憋得铁青反而不断安慰家人的老先生最终离世时,吕林懋感到深深的心痛与无力。虽然深知医生不是万能的,但吕林懋每一次救治都会拼尽全力,因为,他是患者及家属最坚强的依靠。
170天的生命守候
中毒与职业病科病房19床患者小依(化名),是一名不到14岁的女生,有机磷农药中毒,住院已经170天。插着呼吸机、浑身连着各种仪器,长时间处于昏迷状态,她的面部看起来十分浮肿、苍白。
悲剧发生在3月1日晚,小依冲动之下喝了农药。事发后,小依在当地医院被洗胃救治,其间还发生过心跳骤停。为确保小依能得到更好的治疗,戴着呼吸机的她被连夜转入齐鲁医院急诊科中毒与职业病科。3月2日凌晨3点,接到消息的齐鲁医院急诊科副主任、中毒与职业病科主任菅向东立刻投入抢救。住院期间,小依经历了气管切开、呼吸机辅助通气,血液灌流、血滤,使用升压药,营养支持等综合治疗,小依的情况一度不容乐观。
生命只有一次,那就尽最大可能!气管切开部分有增生,那就更换气管导管；输液困难,那就更换为中线导管；定时吸痰、翻身……“菅主任团队真的是拿出毕生所学来救我们了!”小依母亲红着眼眶感慨道。
希望就在不远处
在急诊科,24小时灯火通明,白天黑夜仿佛没有明显的分界。
“长时间的不规律作息不仅使甲状腺出现问题,睡眠也出现紊乱,经常有失眠的情况。”护士王翠萍说,平时工作强度大,陪伴女儿的时间很少,心中充满愧疚,但是想想被救回来的一个个鲜活的生命绽放的笑脸,她又觉得再累也值了。
“排除了心脏的问题,应该是酸中毒的原因,她有哮喘病史,加上最近受凉导致发病,现在生命体征已经稳定了,再治疗一段时间就能拔管了。”刘斌走出抢救室,给30床患者焦灼的家属又交代了一遍病情。看到围在身边的患者家属们紧皱的眉头逐渐舒展开来,刘斌知道,天快亮了,那康复也就不远了。
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