肝脏是身体新陈代谢的重要器官,不仅负责解毒、代谢、储存等功能,还会参与血液循环、免疫调节等。但是,有一类肝病,会让人们自身的免疫系统不认为自己的肝细胞或胆管上皮是“自己人”,这就是自身免疫性肝病。
近日,山东大学齐鲁医院范玉琛教授做客“壹问医答”直播间,带领大家认识自身免疫性肝病,拒绝“肝”扰。
刘通 通讯员 谢静 济南报道
“生命之塔”
有时不辨敌我
直播中,范玉琛介绍,肝脏被誉为人体的“生命之塔”,属于免疫器官的一种,同时也是身体内唯一可再生的实体器官。
正常情况下,人体免疫系统会攻击病原体或一些外来物质,进而起到保护机体的作用,但当机体出现免疫功能紊乱时,便会针对自身正常组织产生抗体,并对正常组织发起攻击,进而导致正常细胞、组织损伤,称为“自身免疫性疾病”。
据了解,自身免疫性肝病可分为自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC),或者任意二者共有的重叠综合征,及IgG4相关肝胆疾病。
自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎早期都没有明显症状,或仅表现为食欲不佳、乏力、腹胀及肝功能反复异常等症状。
随着疾病发展,后期患者可能出现胆汁淤积的相关症状,如黄疸、瘙痒等,并伴有中低热或高热及寒战。
病情发展至肝硬化阶段,患者可能出现大量腹水导致的腹胀、呕血等失代偿期症状,部分患者进展至肝癌,出现严重营养不良、癌痛等。需要重视的是,这三类疾病在某些感染、急性加重的诱因下,有发生肝衰竭的风险,病死率很高。
自身免疫肝病检测
也有金标准
范玉琛提醒,自身免疫性肝病仅通过症状无法判断,需要依据生物化学、免疫学、影像学及组织学检查进行综合评估,其中,肝穿刺活检是自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎诊断的金标准,而对于原发性硬化性胆管炎,经内镜逆行胰胆管造影为金标准。
“自身免疫性肝病是无法治愈的,需要规律复查,根据检查结果及时调整治疗方案。”范玉琛说,肝病病程可大致分为肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌,以及各病程阶段中,由于某种打击出现的肝衰竭。
非活动性自身免疫型肝炎(AIH)、肝功能正常、无肝纤维化,可暂时不启动治疗,但需要规律复查,一旦发展至活动期,均需及时启动治疗,预防进展至肝硬化乃至终末期肝病。
“肝病进展至肝纤维化阶段,可加用抗肝纤维化药物；进展至肝硬化阶段,在常规保肝药物基础上,需要加用抗肝硬化、营养支持、针对并发症及其他对症支持治疗；部分患者有可能发展为肝癌,早期首选手术切除,晚期以药物综合治疗为主,提高生存质量；遭受某种打击出现肝衰竭的患者,肝移植是唯一手段。”范玉琛说。
自身免疫性肝炎
近年来发病率升高
据统计,自身免疫性肝炎(AIH)在我国的发病率近年来有所提高。“发病率的提高,可能与诊断水平及大家日益重视相关。”范玉琛说,中青年女性是自身免疫性肝炎的主要发病人群,国内外的研究均提示,女性发病率高于男性。不过,近年来男性发病率也有所上升。
原发性胆汁性胆管炎(PBC)发病人群,以中年女性为主；原发性硬化性胆管炎(PSC)发病人群,以男性为主,PBC和PSC的发病高峰,分别为15岁和35岁左右。
自身免疫性肝炎的发病机制尚未完全阐明,但目前认为是由遗传易感性及环境诱发共同作用,导致机体免疫系统对自身抗原耐受失调,从而引起以T淋巴细胞为主的、针对肝细胞自身抗原的免疫反应,最终造成肝组织炎症持续及纤维化进展。
一起查收
这份“护肝攻略”
在直播中,范玉琛介绍,目前,山东大学齐鲁医院有自身免疫性肝病专病门诊,成立了包括器官移植科、重症医学科、血液科、肾内科等在内的重症肝病和肝衰竭MDT团队,为重症患者提供规范的诊疗,提高重症肝病患者的抢救成功率,并对自身免疫性肝病进行全流程管理,做到早期诊断和预防。
范玉琛还在直播间分享了大众版“护肝攻略”:
(1)均衡营养:膳食结构合理,少吃辛辣食品,多吃新鲜蔬菜和水果；
(2)适量运动:每天保持适量的运动,并根据个人的疲劳情况控制运动量；
(3)控制体重:将体重控制在健康范围,减小腹围；
(4)健康作息:不熬夜,保证晚上11点前入睡,每天睡眠时间保证7到8小时；
(5)心情舒畅:保持心平气和、乐观开朗；
(6)大便通畅:保持大便通畅,必要时可应用益生菌等调节肠道微生态；
(7)戒烟戒酒:戒除吸烟、饮酒等不良嗜好；
(8)避免服用肝毒性药物:服药时注意药物的肝脏不良反应,不服用土三七等；
(9)定期体检:定期检查肝功能、进行腹部超声检查等。
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